Evaluaci贸n estado nutricional
Evaluación del estado Nutricional para adultos.
Evaluación del Estado Nutricional (E.E.N.) en adultos se compone de:
-
Evaluación antropométrica
-
Evaluación dietética
-
Evaluación bioquímica
-
Evaluación clínica
Evaluación antropométrica
Los indicadores antropométricos y de composición corporal que más se utilizan actualmente en la práctica clínica en personas adultas de 18 a 65 años1,2 son:
-
Peso
-
Talla
-
Índice de masa corporal
-
Circunferencia de cintura
-
Impedancia bioeléctrica
Peso corporal1: es la fuerza con la que el cuerpo actúa sobre un punto de apoyo a causa de la atracción de la fuerza de la gravedad. Debe medirse preferiblemente con una balanza digital calibrada, con el sujeto de pie, nivelado en ambos pies, con el mínimo de ropa posible o con bata clínica, después de evacuar vejiga y recto. Para efectos clínicos, el peso corporal se puede clasificar en:
- Peso actual: peso real del individuo al momento de la realizar la medición.
- Peso ideal: peso definido por tablas de peso ideal según talla como las de Metropolitan Life Insurance Company de 1956, o definido por el método de Hamwi:
Hombres: Peso Ideal (Kg) = Talla (cm)-152 x 2.7 + 48.2
Mujeres: Peso Ideal (Kg)= Talla (cm)-152 x 2.3 + 45.5
- Peso usual: es el peso habitual reportado por l paciente.
Talla1: es la medida en centímetros entre el Vértex y el plano de apoyo del individuo. La talla ideal corresponde al percentil 50 para la edad y género2.
Índice de masa corporal:
- El índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet se calcula con la siguiente fórmula:
IMC= Peso (Kg) / Talla2 (m)
- La clasificación recomendada por la SEEDO6 para adultos de 18-65 años se presenta en el Cuadro 1:
|
Categoría
|
Rango de IMC (Kg/m2)
|
|
Peso insuficiente
|
< 18,5
|
|
Normopeso
|
18,5-24,9
|
|
Sobrepeso grado I
|
25.0-26,9
|
|
Sobrepeso grado II (preobesidad)
|
27.0-29,9
|
|
Obesidad grado I
|
30.0-34,9
|
|
Obesidad grado II
|
35.0-39,9
|
|
Obesidad grado III (mórbida)
|
40.0-49,9
|
|
Obesidad grado IV (extrema)
|
> 50
|
-
Circunferencia de cintura:
- Es la medición del perímetro abdominal que se realiza con el sujeto de pie, con el abdomen relajado, al final de una espiración normal, en el punto medio entre las crestas ilíacas y el reborde costal2, como se muestra en la figura 1.
- Es un indicador clínico válido para determinar Obesidad abdominal o central, la cual es uno de los componentes del Síndrome Metabólico. Es importante medirla debido a que la acumulación de grasa a nivel abdominal está asociada a insulinoresistencia y a las alteraciones del Síndrome Metabólico como hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, HDL-colesterol bajo e hiperglicemia en ayunas3.
- En un consenso emitido recientemente por varias Sociedades Científicas internacionales, se confirma que los puntos de corte de la circunferencia de cintura varían según género, población y grupo étnico4.
- Para definir Obesidad Abdominal en poblaciones latinoamericanas se ha recomendado usar como punto de corte una circunferencia de cintura mayor a 96 cm en hombres y 88 cm en mujeres5.
Figura 1: Referencias anatómicas para determinar la circunferencia de la cintura
Fuente: NHI 00-4084 (octubre 2000).
-
Impedancia bioeléctrica (I.B.E.)1:
- Es una técnica para medir la composición corporal, es decir la distribución del peso de un individuo según los principales componentes corporales: agua, proteína, minerales y grasa.
- El método es eléctrico, y se basa en la capacidad de cada uno de los tejidos corporales para conducir una corriente eléctrica.
- La IBE permite discriminar entre tejido magro o masa libre de grasa y masa grasa.
- El tejido magro tiene mayor cantidad de agua y electrolitos los cuales son buenos conductores de la electricidad, mientras que el tejido graso no lo es.
- Ventajas de la técnica: no invasiva, diagnóstico rápido, facilidad técnica, alta reproducibilidad
Evaluación dietética
La evaluación dietética es la determinación del consumo de alimentos y nutrientes de un individuo. Esta determinación es fundamental para evaluar el estado nutricional de individuos sanos y de especial interés en personas enfermas.
En general la ingesta de alimentos depende de aspectos como: gustos, disgustos, preferencias, intolerancias, aspectos culturales, religiosos, situación socioeconómica y presencia de enfermedades entre otros.
El método a utilizar depende del objetivo que se tenga al momento de determinar el consumo. Los métodos más frecuentemente utilizados para evaluar la ingesta de alimentos y nutrientes se presentan en el cuadro 2.
|
Método |
Descripción
|
Ventajas
|
Desventajas
|
|
Registro de consumo
|
El sujeto anota en el momento actual los alimentos que consume en cada tiempo de comida del día. Puede registrar de 1 a 7 días.
|
Permite determinar las preferencias, porciones estimadas, horarios y lugares de alimentación. También permite calcular consumo de nutrientes.
|
Requiere de la participación activa del paciente y éste puede modificar sus hábitos de alimentación durante el periodo de registro.
|
|
Peso directo
|
Consiste en pesar los alimentos en cada tiempo de comida. Debe pesarse el alimento antes de servirse y el sobrante después de cada tiempo de comida para determinar el consumo.
|
Es un método muy preciso para determinar la ingesta tanto de alimentos como de nutrientes.
|
Mayor participación del paciente así como habilidad para la técnica de pesado o utilizar un evaluador entrenado (mayor costo).
|
|
Recordatorio de 24 horas
|
Se pregunta al sujeto sobre los alimentos consumidos en las últimas 24 horas.
|
Es de fácil aplicación, la participación del sujeto es menor, no se alteran los hábitos usuales del paciente, tiene una tasa de respuesta alta, la información se ve poco afectada por la memoria del sujeto.
|
El consumo de las últimas 24 horas puede no reflejar bien el consumo usual del sujeto, el periodo evaluado es muy corto, su aplicabilidad es baja en grupos como niños o adultos mayores.
|
|
Frecuencia de consumo
|
Determina la frecuencia de consumo de los alimentos con base en un cuestionario estructurado con diferentes grupos de alimentos.
|
No se afectan los hábitos de consumo, bajo costo, no se requieren evaluadores o entrevistadores entrenados.
|
Puede tomar mucho tiempo el llenado del cuestionario, requiere cierto nivel educativo mínimo del sujeto, el resultado es más cualitativo que cuantitativo.
|
|
Consumo usual
|
Se pregunta al sujeto sobre los alimentos que usualmente consume en cada tiempo de comida.
|
No se afectan los hábitos de consumo, establece un patrón de alimentación habitual, pueden valorarse cambios en los hábitos en diferentes momentos de la vida.
|
Se requieren entrevistadores entrenados, no existen métodos estándar para este método, a menudo el sujeto responde con su consumo reciente.
|
Evaluación bioquímica
La evaluación bioquímica consiste en la determinación de los niveles plasmáticos y/o celulares de los nutrientes y/o de las funciones metabólicas o corporales en las que participan2.
- Proteínas: en la evaluación de la proteína corporal se incluyen 3 categorías:
- Proteína Corporal Total:
- Balance Nitrogenado (BN): sirve para adecuar la cantidad de proteína alimentaria.
BN = Ingesta de Proteína (g/día) - (Nitrógeno Urinario (g/día) + 4)
6,25
El valor de 4 se obtiene de la suma de las pérdidas de nitrógeno no urinarias (2 g de heces y sudor + 2 g de nitrógeno no proteico).
Un BN negativo nos indica depleción proteica. Un BN positivo indica repleción proteica.
- Proteína muscular
La creatina se encuentra casi exclusivamente en el músculo en forma de creatina-fosfato. Su principal metabolito es la creatinina, la cual se puede medir tanto en plasma como en orina. Es por eso que la medición de creatinina es un indicador clínico para estimar la situación de la proteína muscular o somática.
Dado que se considera que la excreción urinaria de la creatinina es bastante constante, se considera que es un valor de referencia útil en la práctica (existen tablas de referencia) y para determinarla se utiliza el índice creatinina/talla.
- Índice Creatinina-Talla (ICT): sirve para determinar el grado de desnutrición.
ICT = Creatinina en orina de 24 hrs x 100
Creatinina predecible en orina de 24 hrs
El grado de desnutrición según el ICT se muestra en el cuadro 3.
|
ICT (%)
|
Grado de desnutrición
|
|
110-90
|
Normal
|
|
89-80
|
Leve
|
|
79-70
|
Moderado
|
|
<70
|
Severo
|
- Proteína visceral
Para evaluar la proteína visceral se utilizan como referencia proteínas plasmáticas sintetizadas a nivel hepático. Se utilizan tanto para evaluar deterioro como recuperación nutricional, especialmente en pacientes hospitalizados o con patologías crónicas.
Las proteínas plasmáticas más frecuentemente utilizadas se presentan en el cuadro 4.
|
Proteína Plasmática
|
Vida Media
|
Niveles normales
|
Grado de desnutrición
|
||
|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
Leve
|
Moderada
|
Severa
|
|
Albúmina (g/dL)
|
14 días
|
3,5-5,0
|
3,4-3,0
|
2,9-2,1
|
<2,1
|
|
Transferrina (mg/dL)
|
8-10 días
|
175-300
|
175-150
|
150-100
|
<100
|
|
Proteína transportadora de Tiroxina (mg/dL)
|
2 días
|
28
|
28,0-25,2
|
25,2-23,0
|
<23,0
|
|
Proteína transportadora de retinol (mg/dL)
|
10-12 horas
|
3-6
|
3,0-2,7
|
2,7-2,4
|
<2,4
|
Micronutrientes
En la actualidad existen pruebas de laboratorio que permiten medir los niveles plasmáticos de muchas vitaminas y minerales. Algunos de los que se evalúan con más frecuencia en la práctica clínica se presentan en el cuadro 5.
|
Micronutriente
|
Indicador bioquímico
|
|
Hierro
|
Hemoglobina, Hematocrito, capacidad de fijación de hierro, % saturación de ferritina
|
|
Tiamina
|
Tiamina urinaria
|
|
Piridoxina
|
Piridoxina urinaria
|
|
Ácido Fólico
|
Folato plasmático
|
|
Vitamina B12
|
Vitamina B12 plasmática
|
|
Vitamina C
|
Ácido ascórbico plasmático
|
|
Vitamina D
|
25-hidroxicolecalciferol plasmático
|
|
Vitamina K
|
Protrombina
|
|
Sodio
|
Sodio plasmático
|
|
Potasio
|
Potasio plasmático
|
|
Calcio
|
Calcio plasmático
|
Evaluación clínica
La parte clínica de la Evaluación Nutricional se compone de dos elementos:
- Historia Clínica: se compone de historia médica, social y dietética (cuadro 6).
|
HISTORIAL
|
ANTECEDENTES DE INTERÉS
|
|
Médico
|
Cambios en el peso corporal recientes o anteriores (ej: pérdida o ganancia de peso reciente)
Estados fisiológicos: embarazo, lactancia, pubertad, vejez
Patologías asociadas con necesidades nutricionales especiales (ej: hipertiroidismo, sepsis, trauma)
Pérdidas aumentadas (ej: fístulas, diálisis)
Enfermedades crónicas (ej: diabetes, cáncer)
Trastornos gastrointestinales (ej: sindromes de malabsorción, cirugías del tracto gastrointestinal, intolerancias)
|
|
Social
|
Ingreso económico
Lugar de residencia
Acceso y preparación de los alimentos
Gustos, disgustos, aspectos religiosos o culturales
|
|
Dietético
|
Cambios recientes en el apetito
Problemas de dentición, masticación y/o deglución
Medicamentos que alteran el apetito o el sistema digestivo (ej: los que producen náuseas, estreñimiento)
Contraindicaciones médicas para la ingesta de ciertos alimentos (ej: alergias, intolerancias)
|
- Exámen físico: se evalúan los signos físicos que evidencian deficiencia o exceso nutricional. Los más utilizados se presentan en el cuadro 7.
|
Tejido / Órgano
|
Signo
|
Nutriente deficiente
|
|
Cabello
|
Alopecia
|
Vitamina E, hierro, Zinc
|
|
Cara
|
Seborrea nasolabial
|
Vitamina B2, B6, niacina
|
|
Ojos
|
Palidez conjuntival
|
Hierro
|
|
Labios
|
Estomatitis angular
|
Vitamina B2, B6, niacina
|
|
Lengua
|
Glositis
|
Vitamina B2, B12, niacina, folatos, hierro
|
|
Dientes
|
Caries
|
Fluoruros
|
|
Encías
|
Hemorrágicas
|
Vitamina C
|
|
Glándula Tiroides
|
Bocio
|
Yodo
|
|
Piel
|
Xerosis
|
Vitamina A, Kwashiorkor
|
|
Uñas
|
Coiloniquia
|
Hierro
|
|
Tejido subcutáneo
|
Edema
|
Proteínas plasmáticas
|
|
Músculo
|
Deficiencia de masa muscular
|
Desnutrición proteico-calórica
|
|
Hueso
|
Osteomalacia
|
Vitamina D
|
|
Hígado
|
Hepatomegalia
|
Malnutrición proteica
|
|
Sistema Nervioso
|
Neuropatía periférica
|
Vitamina B1, B6, B12
|
|
Corazón
|
Taquicardia
|
Hierro
|
Bibliografía y lecturas recomendadas
-
Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 400-407, 1106. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
-
Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 751-800. Editorial Océano-Ergon. España.
-
International Diabetes Federation. (2006). The IDF consensus worldwide definition of the Metabolic Syndrome. Descargado en: www.idf.org
-
Alberti et al. (2009). Harmonizing the Metabolic Syndrome: A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation; 120: 1640-1645.
-
Aschner, P al. (2009). IDEA LATIN AMERICA: Association of abdominal obesity with Diabetes and Cardiovascular Disease in Latin America. J Clin Hypertens; 1: 769–774.
-
Rubio et al. (2007). Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Rev Esp Obes; 5 (3): 135-175.
©2012 - Laboratorios Stein, S.A., Costa Rica •