Módulo 1.
T4. Nutrición Enteral 

• Indicaciones y contraindicaciones
• Vías de administración
• Fórmulas y preparaciones disponibles
• Complicaciones

• Indicaciones y contraindicaciones

La nutrición enteral (NE) es la administración de nutrientes a través de sondas que se colocan a distintos niveles del tracto gastrointestinal. Esta forma de nutrición se utiliza cuando no se puede brindar una alimentación normal por la vía oral.

Los requisitos básicos para aplicar la NE son:

• Presencia de peristaltismo intestinal
• Capacidad de absorción intestinal suficiente
• Ausencia de impedimentos mecánicos en el tracto gastrointestinal

Las indicaciones para utilizar NE se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Indicaciones de nutrición enteral

Las contraindicaciones para utilizar NE se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Contraindicaciones de nutrición enteral

• Vías de administración

La NE se administra por medio de sondas que se colocan en distintos niveles del tubo digestivo según la entidad patológica. Siempre que sea posible se debe preferir que la solución enteral pueda perfundirse a nivel del estómago, para respetar el vaciado gástrico y el paso de los nutrientes por el duodeno.

Las vías de administración más utilizadas actualmente se presentan en el cuadro Nº 3 y figura Nº 1.

Cuadro Nº 3
Vías de administración de la nutrición enteral

La vía de administración se selecciona según:

• Accesibilidad al tubo digestivo superior
• Tipo de enfermedad
• Duración del tratamiento con NE
• Estado de conciencia del paciente

Figura Nº 1
Vías de administración para nutrición enteral

Fuente: Mataix, 20051.

En cuanto a la forma de administración de la solución de NE puede ser:

• Discontinua, intermitente o en bolos: se aplica con jeringas de 50 ml y se administran volúmenes de 100 a 400 ml cada 4 a 6 horas.
• Continua: se aplica por gastroclisis (goteo) o bomba de infusión durante 16 a 24 horas.

• Fórmulas y preparaciones disponibles

Para la NE se pueden utilizar dos tipos de fórmulas para la administración de nutrientes:

• Fórmulas artesanales
• Fórmulas comerciales

1. Fórmulas artesanales

• Se les llama también fórmulas culinarias o de alimentos naturales.
• Son mezclas de alimentos debidamente licuados y homogeneizados para que tengan una consistencia adecuada para ser administrados a través de una sonda.
• Se administran a través de sondas de calibre grueso para evitar obstrucciones por grumos y con jeringas grandes que permitan una infusión en bolos.
• Las desventajas de las fórmulas artesanales son:

• Debido a las desventajas de las fórmulas artesanales y al desarrollo de las fórmulas comerciales, las artesanales han caído en desuso.

2. Fórmulas comerciales

Son fórmulas desarrolladas nivel de la industria farmacéutica en las cuales se controla el proceso de elaboración y la composición nutricional. Pueden tener presentación líquida o en polvo. Se clasifican en:

• Fórmulas completas
• Fórmulas modulares
• Fórmulas especiales
• Suplementos nutricionales

• Fórmulas completas: son fórmulas que contienen macronutrientes (carbohidratos, proteínas, grasas), micronutrientes (vitaminas y minerales) e inclusive fibra. Pueden constituirse en la alimentación única del paciente debido a que aportan todos los nutrientes en las cantidades necesarias para satisfacer sus requerimientos nutricionales. Estas fórmulas pueden ser:

• Poliméricas: contienen los macronutrientes en moléculas de gran tamaño tipo polímeros. 

• Proteínas: caseína
• Grasas: triglicéridos de cadena larga
• Carbohidratos: maltodextrinas 

• Oligoméricas: contienen los macronutrientes en moléculas de menor tamaño. Están indicadas en casos de menor capacidad digestiva o absortiva.
• Proteínas: dipéptidos, tripéptidos
• Grasas: triglicéridos de cadena media
• Carbohidratos: maltodextrinas

• Fórmulas modulares: contienen por separado macronutrientes y micronutrientes. Se pueden combinar varios módulos para obtener una alimentación completa. Son útiles cuando se requiere individualizar de manera muy específica la alimentación o para enriquecer una fórmula completa con algún nutriente específico. Los módulos son útiles para el manejo de patologías específicas o en problemas de absorción específicos. Algunos ejemplos de módulos son:
• Módulos de proteínas:
• Proteínas enteras (caseína)
• Oligopéptidos (dipéptidos, tripéptidos)
• Aminoácidos libre (arginina, glutamina, taurina)
• Módulos de grasas: ácidos grasos de cadena larga o media
• Módulos de carbohidratos: almidón, dextrinas, maltosa
• Módulos de vitaminas y minerales

• Fórmulas especiales: son fórmulas diseñadas para cubrir las necesidades de nutrientes en procesos patológicos específicos:
• Fórmulas renales
• Fórmulas hepáticas
• Fórmulas pulmonares
• Fórmulas para diabetes

• Suplementos nutricionales: este término se refiere a diversos suplementos de macro o micronutrientes que sirven para complementar una alimentación oral insuficiente. Estos generalmente no se usan en nutrición enteral pues en su mayoría son para administración oral.

• Complicaciones

Las complicaciones de la NE se presentan en el cuadro Nº 4.

Cuadro Nº 4
Complicaciones de la nutrición enteral

Bibliografía y lecturas recomendadas

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1420-1429. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 503-512. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. Sogues et al. (2006). Suplementos enterales, ¿complementos o sustitutos de la dieta? Nutr Hosp; 21 (5): 581-90.
4. Alba et al. (2001). Relación entre la viscosidad de las dietas enterales y las complicaciones mecánicas en su administración según el diámetro de la sonda Nasogástrica. Nutr Hosp; 16: 41-45.
5. Candela et al. (2003). Complicaciones de la nutrición enteral domiciliaria. Resultados de un estudio multicéntrico. Nutr Hosp; 18: 167-173.
6. Bengmark, S. Urbina, J. (2004). Nutrición enteral: pasado y futuro. Nutr Hosp; 19: 110-120.
7. García Vila, b. Grau, T. (2005). La nutrición enteral precoz en el enfermo grave. Nutr Hosp 2005; 20: 93-100.
8. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). (2009). Clinical Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients, 2009. JPEN J Parenter Enteral Nutr; 33: 255-60.