Módulo 1.
T5. Nutrición Parenteral  

• Indicaciones y contraindicaciones
• Administración
• Fórmulas y preparaciones disponibles
• Complicaciones

• Indicaciones  y contraindicaciones

La nutrición parenteral (NP) es el aporte por la vía intravenosa de macro y micronutrientes. Según el aporte de nutrientes se clasifica en:

• Nutrición Parenteral Total (NPT): es cuando la NP aporta todos los nutrientes para cubrir los requerimientos del paciente sin que se presenten alteraciones en el estado nutricional ni se presenten signos carenciales.

• Nutrición Parenteral Parcial: es cuando la NP se utiliza como complemento a una alimentación enteral insuficiente. En este caso no se requiere que la NP aporte la totalidad de los nutrientes que requiere el paciente.

La NPT tiene la desventaja de que produce un deterioro del tracto gastrointestinal debido al reposo al que es sometido. Este reposo intestinal produce efectos deletéreos como:

La NP está indicada en aquellas condiciones patológicas en las cuales la alimentación por vía digestiva está contraindicada en cualquiera de sus formas y vías, o bien cuando la alimentación por vía digestiva es insuficiente para suplir las demandas nutricionales del paciente por un periodo de tiempo mayor a 7 a 10 días.

Por lo tanto, la NP se debe iniciar cuando se prevea que el periodo de ayuno será superior a 7 a 10 días, y una vez que se instaura se debe evaluar su indicación cada 3 a 5 días. La NP debe utilizarse por el menor tiempo que sea posible, y se debe reactivar la alimentación enteral para lo antes posible para evitar los efectos deletéreos intestinales que ya se mencionaron. Sin embargo la duración de la NP dependerá de la edad, patología existente, severidad de la enfermedad y estado nutricional previo del paciente.

Las indicaciones para utilizar NPT se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Indicaciones de nutrición parenteral total

Las contraindicaciones para utilizar NPT se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Contraindicaciones de nutrición parenteral total

Las indicaciones para utilizar Nutrición Parenteral Periférica (NPP) se presentan en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Indicaciones de nutrición parenteral periférica

Las contraindicaciones para utilizar Nutrición Parenteral Periférica (NPP) se presentan en el cuadro Nº 4.

Cuadro Nº 4
Contraindicaciones de nutrición parenteral periférica

• Administración

1. Vías de acceso venoso:

1. Para la NPT: es obligatorio el acceso de una vena central de grueso calibre debido a la osmolaridad que presentan las fórmulas de NP, las cuales no se pueden pasar por vías periféricas de menor calibre por el riesgo de flebitis química. Las vías más utilizadas son:

• Subclavia: por vía infraclavicular. Las principales complicaciones de esta vía son neumotórax y hemotórax.
• Yugular Interna: presenta dificultad sobre todo para la fijación, especialmente en hombres con barba.
• Otros accesos centrales se muestran en la figura Nº 1.

Figura Nº 1
Vías de acceso para nutrición parenteral

Fuente: Mataix, 20051.

2. Para la NPP: se utilizan vías periféricas. El requisito es que las fórmulas no excedan una osmolaridad de 800-850 mOsm/L para evitar el riesgo de flebitis química.

• Formas de administración: se recomienda iniciar la NP con un aporte del 25% de los requerimientos y aumentar progresivamente hasta llegar al 100%. Las formas de administración son:

• Continua: es la infusión continua por medio de bombas de infusión con un aporte constante las 24 horas. Este método permite tener niveles de glicemia estables durante todo el día y tiene menor riesgo de sepsis del catéter. Este es el método más utilizado a nivel hospitalario.

• Discontinua: en pacientes más estables se puede realizar una infusión cíclica nocturna de 12 horas. Esto le permite al paciente tener una actividad normal durante el día. Este es el método más utilizado en NP domiciliaria.

• Controles durante la administración: los controles durante la nutrición parenteral se presentan en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Controles durante la administración de nutrición parenteral

• Fórmulas y preparaciones disponibles

A diferencia de la NE, en la NP lo más usual es que el servicio de farmacia prepara una solución personalizada e individualizada para cada paciente, elaborando una formulación en una sola bolsa que contiene todos los macronutrientes, vitaminas, oligoelementos y electrolitos según la indicación realizada para cada paciente.
Aunque esta podría ser considerada una preparación artesanal, usualmente es realizada por un farmacéutico que calcula el contenido nutricional exacto de la fórmula y esta  se prepara en una atmósfera estéril en una campana de flujo laminar para reducir el riesgo de contaminación.

• Complicaciones

Las complicaciones de la NP se presentan en el cuadro Nº 4.

Cuadro Nº 4
Complicaciones de la nutrición parenteral total

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1432-1440. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 20-32. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. Braunschweig et al. Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis. Am J Clin Nutr; 74: 534–42.
4. Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (2009). Guía práctica clínica de nutrición parenteral domiciliaria. Nutr Hosp; Vol 2 (1): 1-36.
5. García de Lorenzo, A. (2009). Micronutrientes en nutrición parenteral. Nutr Hosp; 24(2): 152-155.