Módulo 2.
T9. Manejo nutricional del paciente con VIH-SIDA

• Generalidades
• Dietoterapia basada en la evidencia
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades

• Fue descrito por primera vez en 1981 en los Estados Unidos.
• El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es causado por la infección de un retrovirus conocido como Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
• El VIH se transmite a través de fluidos corporales como sangre, semen, secreción vaginal y leche materna.
• La infección por VIH produce una depleción de los linfocitos tipo CD4+, lo que lleva a una inmunodeficiencia en la que el paciente pierde su capacidad de defenderse de agentes infecciosos y de reconocer células neoplásicas.
• Clínicamente esta inmunodeficiencia se manifiesta por:
• Inmunodeficiencia
• Infecciones oportunistas
• Complicaciones neurológicas
• Neoplasias
• Malnutrición
• Desde el punto de vista nutricional, la infección por VIH produce el Síndrome de emaciación (SEM)  o de desgaste (wasting), el cual es un criterio diagnóstico de SIDA.
• El SEM se caracteriza por:

• La pérdida de peso mayor a un 5% en un paciente con SIDA se asocia a mayor riesgo de enfermedades oportunistas y muerte.

• La MEP en el paciente con SIDA es multifactorial. Las principales causas se presentan en el cuadro Nº 1. 

Cuadro Nº 1
Causas de malnutrición en el SIDA

               Fuente: Mataix, 2005.

• La MEP aumenta la frecuencia y la severidad de las infecciones oportunistas en el SIDA.
• Las deficiencias de energía, proteínas, ácidos grasos esenciales, cobre, selenio, zinc, hierro, piridoxina, folatos, y vitaminas A, C y E afectan directamente la respuesta inmunológica.
• La MEP está asociada directamente con la mortalidad del paciente con SIDA. Usualmente la muerte es inminente cuando el paciente alcanza un 66% de su peso ideal o un 55% de la masa magra ideal.

Dietoterapia basada en la evidencia: soporte nutricional

Los objetivos del tratamiento nutricional en el paciente con SIDA son:

            El soporte nutricional para el paciente con SIDA se realiza en dos etapas: evaluación e intervención.

1. Evaluación nutricional del paciente con VIH

2. Intervención nutricional

• Referir siempre al nutricionista
• Aplicar dietoterapia individualizada
• Llevar registros de consumo, antropometría y estado digestivo
• Las recomendaciones de nutrientes se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Recomendaciones de nutrientes en el SIDA

• Dar soporte nutricional o parenteral en el paciente hospitalizado o ambulatorio cuando se requiera.
• Utilizar dieta de consistencia blanda o fórmulas nutricionales líquidas cuando hay trastornos en la cavidad oral y esófago.

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1442-1459. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 970-984. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. Organización Mundial de la Salud. (2010). Alimentando la esperanza: el importante papel de la nutrición en la lucha contra el VIH/SIDA. FAO y la OMS publican un nuevo manual para las personas que conviven con el VIH/SIDA. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2003/pr18/es/print.html
4. Organización Mundial de la Salud. (2006). Nutrición y VIH/SIDA. Publicación Nº A59/7 de la 59ª Asamblea Mundial de la Salud.
5. Organización Mundial de la Salud. (2003). Aprender a vivir con el VIH/SIDA Manual sobre cuidados y apoyo nutricionales a los enfermos de VIH/SIDA. Roma, Italia.
6. Organización Mundial de la Salud. (2001). El SIDA: cuidados paliativos. Actualización técnica del ONUSIDA. Colección de Prácticas óptimas del ONUSIDA.
7. Kotler, D. & Heymsfield, S. (1998). HIV infection: a model chronic illness for studying wasting diseases. Am J Clin Nutr; 68: 519–20.
8. Drain, P. (2007). Micronutrients in HIV-positive persons receiving highly active antiretroviral therapy. Am J Clin Nutr; 85: 333– 45.