T10 - Cáncer
Módulo 2.
T10. Manejo nutricional del paciente con cáncer
- Generalidades
- Impacto del cáncer en el estado nutricional
- Impacto del tratamiento contra el cáncer en el estado nutricional
- Dietoterapia basada en la evidencia
- BibliografÃa y lecturas recomendadas
Generalidades
- El cáncer es una enfermedad de las células del organismo las cuales sufren daño en su ADN el cual es acumulativo en el tiempo.
- Un carcinógeno es un agente fÃsico o quÃmico que puede inducir el cáncer al producir daño al ADN de las células corporales.
- Cuando estas células dañadas en su ADN logran evadir los sistemas de defensa inmunológicos se reproducen en un tejido hasta forman una neoplasia.
- Esta neoplasia puede comportarse de forma benigna o maligna.
- El comportamiento maligno incluye la destrucción e invasión del tejido circundante y la diseminación a distancia del sitio de origen, lo que se llama metástasis.
- El proceso de formación del cáncer se conoce como carcinogénesis, y consta de tres etapas:
- Iniciación: es la transformación de una célula al entrar en contacto con un agente carcinógeno que daña de ADN.
- Promoción: las células iniciadas se reproducen y multiplican hasta formar un tumor.
- Progresión: es el desarrollo de una neoplasia maligna, que tiene la capacidad de invadir tejidos circundantes y dar origen a metástasis.
- La dieta se ha asociado con el cáncer de varias maneras:
- Hay factores dietarios que se asocian con mayor riesgo de cáncer
- Hay factores dietarios que son protectores contra el cáncer
- Hay factores dietarios que pueden empeorar el pronóstico del paciente con cáncer
- Hay factores dietarios que son parte del tratamiento del paciente con cáncer
Impacto del cáncer en el estado nutricional
- El cáncer es una enfermedad que produce depleción progresiva del estado nutricional que lleva a una disminución de las reservas corporales de nutrientes.
- Existen una relación directa entre la pérdida de peso y el estado nutricional y la supervivencia al cáncer.
- El principal efecto del cáncer en el estado nutricional es la caquexia.
Caquexia por cáncer:
- Es un sÃndrome caracterizado por pérdida de peso progresiva, anorexia, astenia, anemia y anormalidades en el metabolismo energético y de macronutrientes.
- La caquexia es producida principalmente por la producción aumentada de citoquinas inflamatorias como TNF-α (caquectina), IL-1, IL-6, Interferón-γ; las cuales producen cambios metabólicos y emaciación en el paciente con cáncer.
- Metabolismo energético: los pacientes con cáncer pueden tener un aumento del gasto energético en reposo medido por calorimetrÃa en comparación con controles (hipermetabolismo).
- Metabolismo de sustrato: el tumor genera un aumento en la demanda de glucosa y en la degradación de proteÃnas y grasas, asà como un estado relativo de resistencia a la insulina.
Impacto del tratamiento contra el cáncer en el estado nutricional
- El tratamiento del cáncer incluye las siguientes opciones terapéuticas
- CirugÃa
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Inmunoterapia
- Trasplante de médula ósea
- Combinaciones de las anteriores
- CirugÃa
- La cirugÃa es la principal modalidad terapéutica para tumores intrabdominales
- A menudo se combina con radio y quimioterapia
- La principal afección nutricional es la resección parcial o total de órganos del tracto gastrointestinal (cuadro Nº 1)
Cuadro Nº 1
Alteraciones nutricionales secundarias a cirugÃas digestivas
Cabeza y cuello
- Problemas en la ingesta de alimentos sólidos
- Trastornos de masticación y/o deglución
- Disfagia crónica
- Dependencia temporal o permanente de sondas
- Dependencia de dietas con consistencias lÃquidas o blandas
Esófago
- Dependencia de sonda de gastrostomÃa o yeyunostomÃa
- Dietas muy fraccionadas con porciones muy pequeñas pero con mayor densidad energética
Estómago
- SÃndrome de vaciado rápido (gastectomÃa)
- Anemia megaloblástica secundaria
- Dependencia de dietas muy fraccionadas
Intestino
- Pérdida de sales biliares (resección ileal)
- Pérdidas de lÃquidos y electrolitos (colectomÃas)
- Dependencia de colostomÃa
- Quimioterapia
- Es el empleo de agentes quÃmicos o medicamentos para tratar el cáncer
- Aunque el tumor esté localizado, la quimioterapia es un tratamiento sistémico
- Los principales efectos de la quimioterapia en la alimentación son:
- Mucositis / Queilosis / Glositis / Estomatitis / Esofagitis
- Náuseas y vómitos
- Anorexia / hipofagia
- Disgeusia / Ageusia
- Problemas odontológicos
- XerostomÃa
- Estenosis esofágica
- Diarrea / malabsorción
- Radioterapia
- Su efecto varÃa según la región en que se aplique la radiación
- Los efectos de la radioterapia en el tubo digestivo se presentan en el cuadro Nº 3.
Cuadro Nº 3
Alteraciones nutricionales secundarias a la radioterapia
Cabeza y cuello
- Odinofagia
- Mucositis
- XerostomÃa
- Destrucción de piezas dentales y encÃas
- Problemas en la ingesta de alimentos sólidos
- Disgeusia y ageusia
Tórax
- Esofagitis
- Estenosis esofágica
Abdomen
- Gastritis aguda
- Enteritis aguda
- Náusea, vómitos, diarrea
- Anorexia
- Malabsorción, sÃndrome de intestino corto por radiación
- Ulceración u obstrucción intestinal
- Deshidratación
- Inmunoterapia
- Son agentes elaborados por ingenierÃa genética para ser usados como agentes citotóxicos o inmunoestimulantes (para estimular las defensas naturales del paciente)
- Interferón-α
- Interleucina-2
- Factores estimulantes de colonias
- Efectos secundarios:
- Fatiga
- Náuseas
- EscalofrÃos
- Fiebre
- Hiporexia
- Trasplante medular
- Se aplica para el tratamiento de enfermedades malignas hematológicas
- El tratamiento incluye:
- Quimioterapia previa al trasplante
- Radioterapia previa al trasplante (en ciertos casos)
- Trasplante de células medulares
- Reacciones adversas al trasplante:
- Náuseas y vómitos
- Diarrea
- Mucositis
- Estomatitis
- Alteraciones salivales
- Disgeusia
- Esofagitis
- Daño intestinal
- Fatiga
- Dietoterapia basada en la evidencia: soporte nutricional al paciente con cáncer
- Debido al impacto del cáncer y del tratamiento contra el cáncer en el estado nutricional, el principal problema nutricional a enfrentar en el paciente oncológico es la malnutrición proteico-calórica (MEP)
- El 50% de los pacientes con cáncer presentan algún grado de MEP al momento del diagnóstico
- Por lo tanto las metas del tratamiento nutricional en el paciente oncológico son:
- Prevenir o corregir las deficiencias nutricionales previas
- Detectar y minimizar tempranamente la pérdida de peso
- Dar soporte nutricional temprano en las etapas iniciales de la enfermedad
- Dar soporte nutricional antes, durante y después de la aplicación del tratamiento contra el cáncer
- El soporte nutricional para el paciente oncológico se presenta en el cuadro Nº 4.
Cuadro Nº 4
Lineamientos para el soporte nutricional en el paciente oncológico
- Preferir siempre que sea posible la vÃa oral para la administración de alimentos
- Modificar y adaptar la presentación, textura y sabor de los alimentos según las necesidades del paciente
- Disfagia aguda o crónica: ofrecer alimentos de textura lÃquida o blanda a temperaturas ambiente
- XerostomÃa: dar alimentos más húmedos o con mayor contenido de agua
- Daño intestinal: evitar la lactosa, grasas y fibra de difÃcil digestión
- Aumentar la frecuencia de tiempos de comida con porciones de menos volumen y mayor densidad energética
- Utilizar suplementos nutricionales bajo indicación médica
- Rehidratación intravenosa cuando hay vómitos incohersibles
- Dar apoyo emocional y motivación sobre la importancia de la ingesta de alimentos
- Favorecer una presentación y ambiente confortable para ofrecer al paciente los alimentos
- Utilizar alimentación enteral o parenteral si está indicada
BibliografÃa y lecturas recomendadas
- Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1442-1459. Editorial Océano-Ergon. España.
- Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 937-957. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
- Kushi, L. et al. (2006). American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention: Reducing the Risk of Cancer With Healthy Food Choices and Physical Activity. CA Cancer J Clin; 56: 254–28.
- American Cancer Society. (2006). Choices for Good Health: American Cancer Society Guidelines for Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention. CA Cancer J Clin; 56: 310–312.
- Doyle, C. (2006). Nutrition and Physical Activity During and After Cancer Treatment: An American Cancer Society Guide for Informed Choices. CA Cancer J Clin; 56: 323–353.
- Smith, R. (2006). American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer, 2006. CA Cancer J Clin; 56: 11–25.
- American Cancer Society. (2006). Modifiable risk factors still major cause of cancer deaths worldwide. CA Cancer J Clin; 56 (2): 64-65.
©2012 - Laboratorios Stein, S.A., Costa Rica •