Módulo 2.
T12. Sobrepeso y Obesidad

• Generalidades
• Evaluación nutricional del paciente adulto con obesidad
• Dietoterapia en Obesidad
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades

• La obesidad es la epidemia del siglo XXI. Se define como una condición crónica caracterizada por un aumento en los depósitos de grasa corporal por encima de lo normal, causado por un balance energético positivo (ingesta de energía es mayor que el gasto).
• Ese aumento en los depósitos de grasa lleva a un aumento del peso corporal y a su vez está asociado a mayor riesgo de enfermedades metabólicas y no metabólicas, así como mayor riesgo de mortalidad general y de mortalidad prematura.
• En Costa Rica, según los datos de la III Encuesta Nacional de Nutrición 2009 la prevalencia de sobrepeso en la población es muy importante y se puede catalogar como un problema de salud pública en el país (cuadro Nº 1).

Cuadro Nº 1
Prevalencia de sobrepeso en Costa Rica según edad y género

                              Fuente: Ministerio de Salud, Costa Rica; 2009

• La obesidad es de causa multifactorial y se explica principalmente por una predisposición genética no modificable que interactúa con factores ambientales modificables.

• Dentro de los factores ambientales modificables la dieta juega un papel muy importante como causa de la obesidad. Las características nutricionales de la dieta que genera obesidad (dieta obesígena) se presentan en el cuadro Nº 2. 

Cuadro Nº 2
Características nutricionales de la dieta obesígena

                                          Fuente: Mataix, 2005

Evaluación nutricional del paciente adulto con obesidad 

• Evaluación antropométrica: los indicadores antropométricos recomendados para la evaluación del paciente adulto con obesidad son: peso, talla, índice de masa corporal, circunferencia de cintura y determinación de grasa corporal 

• Peso: el peso del sujeto debe tomarse de pie, sin apoyo, sobre una balanza calibrada preferiblemente digital y nivelada al piso, con el peso distribuido sobre ambos pies, vestido con el mínimo de ropa posible, despojándose de accesorios y artículos personales y habiendo evacuado vejiga y recto previamente.

• Talla: la talla del sujeto se mide contra una pared en tallímetro de pared de 2 metros de capacidad, de material no estirable, fijado a 2 metros sobre el nivel del suelo, con el sujeto descalzo, con los talones juntos y la cabeza con línea de visión perpendicular al cuerpo, corroborando que la cabeza, espalda, pelvis y talones estén en contacto con la pared al momento de la lectura.  

• Índice de Masa Corporal (IMC): para efectos clínicos el grado de sobrepeso se determina por medio del Índice de Masa Corporal o Índice de Quetelet. Los puntos de corte que se utilizan actualmente se presentan en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Clasificación del peso corporal según el Índice de Masa Corporal

                               Fuente: SEEDO, 2007

• Circunferencia de cintura: la distribución de la grasa corporal también es importante desde el punto de vista del riesgo de comorbilidades metabólicas. Cuando hay mayor acumulación de grasa abdominal el riesgo de comorbilidades metabólicas aumenta. Mundialmente hoy en día se acepta que la obesidad abdominal es un factor de riesgo para las comorbilidades metabólicas de la obesidad. El diagnóstico de obesidad abdominal ser realiza mediante la determinación de la circunferencia abdominal, como un indicador indirecto de la adiposidad visceral intra-abdominal (medida como se explica en T1).

• Determinación de grasa corporal: a nivel clínica se realiza por 2 métodos, los pliegues cutáneos y la impedancia bioeléctrica.

• Evaluación dietética: para establecer un adecuado tratamiento nutricional se debe primero evaluar la dieta actual del paciente. Los factores que se deben evaluar se presentan en el cuadro Nº4.

Cuadro Nº 4
Factores dietarios a evaluar en el adulto con obesidad

                              Fuente: Mataix, 2005

• Evaluación bioquímica: los indicadores bioquímicos básicos recomendados en el paciente obeso son: hemograma completo, glicemia, perfil de lípidos, ácido úrico, función renal y función hepática.

Dietoterapia en obesidad 

• La dieta para tratar la obesidad es la dieta hipocalórica y en general cualquier dieta hipocalórica producirá pérdida de peso corporal.
• Sin embargo, además de hipocalórica la dieta para tratar la obesidad debe reunir varias características fundamentales las cuales se presentan en el cuadro Nº 5. 

Cuadro Nº 5
Características de la dieta para tratar la obesidad

                               Fuente: SEEDO, 2005

• Las características nutricionales de la dieta hipocalórica equilibrada se presentan en el cuadro Nº 6.

Cuadro Nº 6
Distribución de macro y micronutrientes en la dieta hipocalórica equilibrada

  Fuente: SEEDO, 2007

• METAS: la meta de la dieta hipocalórica es generar una pérdida de peso moderada de 0.5-1 Kg por semana que permita alcanzar una pérdida de peso del 10% del peso corporal inicial en 6 meses.

 Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1442-1459. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 884-901. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. National Institutes of Health (NIH). National Heart, Lung and Blood Institute. (1998). Clinical Guidelines on the Identification, evaluation, and Treatment of Overweight and Obsity in Adults: The Evidence Report. NIH publication Nº. 98-4083: 1-262.
4. Rubio, M. et al. (2007). Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Rev Esp Obes 2007; 5 (3): 135-175.
5. American Heart Associattion. (2001). AHA Scientific Statement: AHA Dietary Guidelines Revision 2000-A Statement for Healthcare Professionals From the Nutrition Committee of the American Heart Association. J. Nutr. 131: 132–146, 2001.
6. American Heart Associattion. (2006). Obesity and Cardiovascular Disease: Pathophysiology, Evaluation, and Effect of Weight Loss An Update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease From the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation.; 113: 898-918.)
7. Lichtenstein, H. (2006). Diet and Lifestyle Recommendations Revision 2006: A Scientific Statement From the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation; 114; 82-96.
8. Organización Mundial de la Salud. (2004).Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud.Resolución Nº A57/9 de la 57ª Asamblea General. Páginas: 1-24.
9. Bellido, d. (2006). El paciente con exceso de peso: guía práctica de actuación en Atención Primaria. Rev Esp Obes; 4 (1): 33-44.