Módulo 2.
T13. Anorexia Nerviosa

• Generalidades
• Tratamiento
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades

• La Anorexia Nerviosa (AN) es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por una pérdida de peso autoinducida y mantenida por el mismo paciente.
• Los criterios diagnósticos de AN según el Manual Diagnóstico de Trastornos Mentales DSM-IV se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Criterios diagnósticos de Anorexia Nerviosa

Fuente: DSM-IV

• El paciente muestra un deseo intenso por la pérdida de peso con miedo patológico a aumentar de peso.

• Hay 2 subtipos de AN según la presencia o ausencia de purgas:

Fuente: DSM-IV

• Se estima a nivel mundial que la prevalencia de AN es del 0,5 al 1% y predominantemente mujeres, con una edad de inicio entre 14 y 18 años La mortalidad es del 10%.

• Trastornos físicos: los trastornos físicos asociados a la AN son:

Fuente: Mataix, 2005

• Trastornos emocionales: en la esfera emocional, estas pacientes tienen otros trastornos psicológicos asociados como:

Fuente: DSM-IV

• Tratamiento de la AN

• El manejo de la AN debes ser integral: nutricional, psicológico y farmacológico.

Manejo nutricional

• El objetivo del tratamiento nutricional es la recuperación y el mantenimiento de un estado nutricional adecuado.
• El tratamiento nutricional no solo ayuda a recuperar el estado físico, si no que también ayuda a la psicoterapia. Esto debido a que un paciente malnutrido perpetúa los pensamientos obsesivos y negativos sobre la comida, el peso y la figura corporal y además responde mal a la psicoterapia.
• Debe integrarse a la familia a la terapia.

• Manejo ambulatorio:

• Se indica cuando el paciente:

• Tiene buena motivación y actitud positiva con respecto al tratamiento nutricional
• No presenta pérdida de peso por debajo del límite inferior de peso recomendado
• Buen apoyo familiar y social

• Los objetivos son:

• Dar un aporte de energía y nutrientes según los requerimientos del paciente
• Dar educación a la paciente sobre sus requerimientos nutricionales normales
• Dar educación a la paciente sobre las complicaciones de la desnutrición
• Prevenir o corregir la pérdida de peso
• Integrar a la familia en el tratamiento

• Manejo hospitalario: 

• Se indica cuando el paciente:

• Pérdida de peso > 30%
• Desnutrición proteico-calórica (IMC <17 Kg/m2)
• Deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas
• Síntomas depresivos o suicidas asociados
• Entorno familiar y social desfavorable
• Rechazo al tratamiento nutricional ambulatorio o fracaso del mismo

• Los objetivos son:

• Corregir la pérdida de peso y alcanzar un peso mínimo normal
• Tratar la deshidratación y las alteraciones hidroelectrolíticas
• Tratar los problemas psicológicos y psiquiátricos
• Reintegrar a la paciente al entorno familiar y social
• Establece un programa de seguimiento y de prevención de recaídas

• Realimentación

• El tratamiento nutricional de la AN es la realimentación, la cual consiste en el aumento gradual y progresivo de la cantidad y la variedad de alimentos, así como el incremento en los tiempos de comida, tomando como base el consumo actual y el estado nutricional actual de la paciente.
• El objetivo inicial de la realimentación es detener la pérdida de peso para luego pasar a la recuperación del mismo.

• La realimentación se puede hacer a través de:

• Alimentación oral

• Plan dietoterapéutico individualizado y personalizado según:
• Peso actual
• Consumo actual
• Patologías asociadas
• Estado psicológico actual
• Grado de colaboración de la paciente
• Actividad física actual
• Hábitos alimentarios previos (gustos, aversiones, intolerancias)
• Pesar y medir las cantidades de los alimentos
• Iniciar de ser posible dando como mínimo el equivalente de energía de la tasa metabólica en reposo
• Aumentar gradualmente de 200-300 Kcal cada semana según la tolerancia y el estado psicológico
• Fraccionar la dieta en 4-6 tiempos de comida con volúmenes pequeños en cada tiempo para favorecer la aceptación
• Servir los alimentos fríos o a temperatura ambiente para evitar la sensación de plenitud

• Alimentación oral + suplementación oral

• Es un régimen de alimentación oral al que se agregan suplementos nutricionales vía oral como fórmulas completas o módulos de proteínas por ejemplo, para recuperar más rápidamente el peso corporal
• Los suplementos son útiles cuando se desean mejorar dar un mayor aporte de energía en volúmenes pequeños
• También se pueden dar suplementos de fibra para mejorar el estreñimiento

• Alimentación enteral

• Según la Asociación Americana de Nutrición Enteral (ASPEN) las indicaciones de nutrición enteral en AN son:

• Ingesta oral insuficiente
• Pérdida de peso >30% o IMC<17 Kg/m2
• Deshidratación importante
• Fracaso de la realimentación oral
• Rechazo al tratamiento oral
• Conductas patológicas que interfieren con la alimentación oral:
• Botar y esconder los alimentos
• Autoprovocación persistente del vómito
• Autoadministración de laxantes
• Ejercicio físico excesivo

 Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1374-81. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 561-80. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. Asociación Americana de Psiquiatría (1995). Manual diagnostico y estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV. Editorial Masson. Páginas: 553-9.
4. Sergio Miranda-Sánchez (2010). Anorexia nerviosa: Manejo nutricional en pediatría.     Bol Med Hosp Infant Mex; 67: 4-18.
5. Cuerda Compés, M. (2005). Estudio del gasto energético en la anorexia nerviosa: concordancia entre calorimetría indirecta y diferentes ecuaciones. Nutr Hosp; 20: 371-7.
6. Lobera, I. & Bolaños, P. (2009). Choice of diet in patients with anorexia nervosa.         Nutr Hosp; 24 (6): 682-7.
7. March, J. (2006).Trastornos de la Conducta Alimentaria: Opiniones y expectativas sobre estrategias de prevención y tratamiento desde la perspectiva de diferentes actores sociales. Nutr Hosp; 21(1): 4-12.
8. Cabetas Hernández, I. (2004). Desnutrición en Anorexia Nervosa: enfoque psicosomáticoy tratamiento multidisciplinar. Nutr Hosp; XIX (4): 225-8.
9. Lenoir, M. & Silber, T. (2006). Anorexia nerviosa en niños y adolescentes (Parte 1): Criterios diagnósticos, historia, epidemiología, etiología, fisiopatología, morbilidad y mortalidad. Arch Argent Pediatr; 104 (3): 253-60.
10. Lenoir, M. & Silber, T. (2006). Anorexia nerviosa en niños y adolescentes (Parte 2). Arch Argent Pediatr; 104 (3): 253-60.