.. T14 - Bulimia nerviosa | Laboratorios Stein

Generalidades

La Bulimia Nerviosa (BN) es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado episodios de atracones seguidos por métodos o conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso.
Se define atracóncomo el consumo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían en un período corto de tiempo.
Las características de los atracones y las conductas compensatorias son:

Deben producirse al menos un promedio de dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
Se pueden producir en cualquier lugar.
Generalmente se producen a escondidas.
El paciente siente mucha vergüenza por su conducta, por lo que siempre trata de ocultar sus síntomas.
No se considera atracón el ir “picando” pequeñas cantidades de comida a lo largo del día.
El tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada (dulces y alimentos de alto contenido calórico como helados o pasteles).
Se caracterizan más por una cantidad anormal de comida ingerida que por un ansia de comer un alimento determinado.
Pueden durar hasta que el individuo ya no pueda más, incluso hasta que llegue a sentir dolor por la plenitud gástrica.
Pueden ser desencadenados por:

Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria, pero luego se continúan de sentimientos de autodesprecio y estado de ánimo depresivo.
Se acompañan también de sensación de falta de control

Los individuos con BN ingieren más calorías en un atracón que los individuos sin bulimia nerviosa en una comida, pero la proporción de calorías derivadas de proteínas, ácidos grasos e hidratos de carbono es similar.
Los criterios diagnósticos de BN según el Manual Diagnóstico de Trastornos Mentales DSM-IV se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Criterios diagnósticos de Bulimia Nerviosa

Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias
Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)

Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son: provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

Fuente: DSM-IV

Hay 2 subtipos de BN según la presencia o ausencia de purgas para compensar los atracones:

Tipo purgativo: Se caracteriza por presentar vómito autoinducido, mal uso de laxantes, diuréticos y enemas durante el episodio.

Tipo no purgativo: Se caracteriza por el empleo de otras técnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero sin provocación del vómito, ni mal uso de laxantes, diuréticos o enemas durante el episodio.

Fuente: DSM-IV

Se estima a nivel mundial que la prevalencia de BN es del 1-3% de las adolescentes y mujeres adultas, con mayor prevalencia en clases socioeconómicas media y alta. La edad de inicio va de 12 a 35 años.

Pérdida significativa y permanente del esmalte dental, especialmente de la superficie posterior de los incisivos (por vómitos recurrentes).
é tamaño de las glándulas salivales (parótida)
Callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano (debido a los traumatismos provocados por la den-tadura).
Esofagitis por reflujo
Úlcera péptica o duodenal
Neumonía por aspiración (por vómitos)
Miopatías esqueléticas y cardíacas graves en los sujetos que toman regularmente jarabe de ipecacuana para inducir el vómito.
Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico (hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia).
Alcalosis metabólica por ê HCL producida por el vómito (bicarbonato sérico elevado)
Diarreas por uso excesivo de laxantes (producen acidosis metabólica).
é amilasa (posiblemente sean reflejo del aumento de la isoenzima salivar).

Fuente: Mataix, 2005

Trastornos emocionales: en la esfera emocional, estas pacientes tienen otros trastornos psicológicos asociados como:

Alternancia de dieta baja en calorías y saludable con los episodios de atracones y purgas
Trastornos de personalidad como el trastorno límite de la personalidad
Síntomas y trastornos depresivos
Síntomas y trastornos de ansiedad
Miedo a las situaciones sociales
Dependencia y abuso de alcohol y sustancias estimulantes
Abuso de medicamentos para el control del apetito
Mucha preocupación por el peso y la figura corporal

Fuente: DSM-IV

El manejo de la BN debes ser integral: nutricional, psicológico y farmacológico.

Manejo nutricional

El objetivo del tratamiento nutricional es la recuperación y el mantenimiento de un estado nutricional adecuado.
El tratamiento nutricional no solo ayuda a recuperar el estado físico, si no que también ayuda a la psicoterapia. Esto debido a que un paciente malnutrido perpetúa los pensamientos obsesivos y negativos sobre la comida, el peso y la figura corporal y además responde mal a la psicoterapia.
Debe integrarse a la familia a la terapia.

Dar un aporte de energía y nutrientes según los requerimientos del paciente
Dar educación a la paciente sobre sus requerimientos nutricionales normales
Dar educación a la paciente sobre las complicaciones de las métodos compensatorios
Integrar a la familia en el tratamiento

Bibliografía y lecturas recomendadas

Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1381-4. Editorial Océano-Ergon. España.
Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 561-80. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
Asociación Americana de Psiquiatría (1995). Manual diagnostico y estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV. Editorial Masson. Páginas: 559-63.
March, J. (2006).Trastornos de la Conducta Alimentaria: Opiniones y expectativas sobre estrategias de prevención y tratamiento desde la perspectiva de diferentes actores sociales. Nutr Hosp; 21(1): 4-12.
Vaz, F. (2003). Conductas purgativas y estado nutricional en anorexia nerviosa y bulimiaNerviosa. Nutr Hosp; XVIII (5): 253-8.

T14 - Bulimia nerviosa