.. T15 - Trastorno de atracón | Laboratorios Stein, S.A.

Módulo 2.
T15. Trastorno de atracón (Binge Eating Disorder)

Generalidades
Tratamiento
Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades

El trastorno de atracón (TA) o Binge Eating Disorder (BED) es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por episodios de consumo de grandes cantidades de comida seguidos de sentimientos de culpa, malestar e intentos para hacer dieta, todo ello sin conductas compensatorias (vómitos, laxantes, diuréticos, ejercicio físico).

Es característico de personas obesas sometidas constantemente a dietas restrictivas.

Actualmente se está considerando si debe ser considerado un trastorno en sí mismo o una variación incompleta de otros trastornos.

Historia:

1959	Albert Stunkard fue el primero en describir los atracones de alimentación en personas obesas, al identificar un subgrupo de pacientes con obesidad que presentaban un patrón de ingesta nocturna que él llamo Night Eating Syndrome (NES), en el cual se presentaban atracones nocturnos (ingesta de gran cantidad de comida) seguidos de restricción matutina, que a su vez precedían el nuevo ciclo atracón-restricción
1970	Korhaber definió el stuffing syndrome como una entidad en obesos caracterizada por 3 síntomas: hiperfagia, malestar emocional y depresión
1980	En el DSM-III, estos individuos se incluyen dentro de categoría de “trastornos de la alimentación no especificados”
1987	Esa clasificación se mantuvo en el DSM-III-R
1994	DSM-IV se hace referencia más específica al trastorno, y aparece por primera vez el nombre de “trastorno por atracones de alimentación”, pero se mantiene aún dentro de la misma clasificación
2010	Este síndrome está en estudio para determinar la manera en la que va a ser considerado en el próximo DSM-V

El TA se describe como un cuadro muy similar a la bulimia nerviosa, es donde el sujeto alterna entre períodos de restricción y períodos de sobreingesta de grandes cantidades de comida, acompañados de una sensación de pérdida de control, pero sin aplicar compensaciones con purgas o con ejercicio, por lo cual el sobrepeso tiende a estar presente.

El Manual Diagnóstico de Trastornos Mentales DSM-IV incluye el TA en la categoría F50.9 que corresponde a “Trastorno de la conducta alimentaria no especificado”, y describe que se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de las conductas compensatorias inapropiadas típicas de la bulimia nerviosa. Los criterios diagnósticos se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Criterios de investigación para el Trastorno de Atracón

Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por las dos condiciones siguientes:

Ingesta en un corto período de tiempo (p. ej., en 2 horas), de una cantidad de comida definitivamente superior a la que la mayoría de gente podría consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares
Sensación de pérdida del control sobre la ingesta durante el episodio (p. ej., sensación de que uno no puede parar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo)

Los episodios de atracón se asocian a tres (o más) de los siguientes síntomas:

Ingesta mucho más rápida de lo normal
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar de no tener hambre
Comer a solas para esconder su voracidad
Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o gran c culpabilidad después del atracón

Profundo malestar al recordar los atracones.
Los atracones se presentan al menos 2 días a la semana durante 6 meses.
El atracón no se asocia a conductas compensatorias inadecuadas (p. ej., purgas, ayuno, ejercicio físico excesivo) y no hay criterios de anorexia o bulimia nerviosa.

Fuente: DSM-IV

En pacientes sometidos a programas de pérdida de peso la prevalencia es del 30%, siendo 1,5 veces más frecuente en mujeres. En la población general la prevalencia es del 2-5%.
La edad de inicio de este trastorno es al final de la adolescencia o principios de la tercera década de la vida, y a menudo aparece inmediatamente después de una pérdida de peso significativa lograda tras una dieta. El curso parece ser de carácter crónico.

Trastornos emocionales: en la esfera psicológica, estos pacientes:

Los atracones puede ser desencadenados la restricción dietética, así como por estados de ánimo disfóricos, como depresión y ansiedad, sin embargo no siempre el paciente es capaz de identificar los descencadenantes concretos
La ansiedad y la tensión se alivia con el atracón.
Cualidad disociativa al atracón (sensación de embotamiento o de estar drogado).
Pasan todo el día comiendo sin horarios ni desencadenantes definidos.
Presentan grados variables de obesidad.
La mayoría de los sujetos se han sometido a dietas en numerosas ocasiones.
Sienten desesperación por las dificultades para el control sobre la ingesta de comida.
Algunos continúan intentándolo, mientras que otros han abandonado cualquier intención de realizar una dieta debido a sus continuos fracasos.
Mayor grado de obesidad y una mayor fluctuación del peso a lo largo de su vida en comparación con obesos sin TA.
Más dificultad para perder peso y en el mantenimiento del peso perdido.
El TA interfiere en sus relaciones interpersonales, su trabajo o su capacidad para aceptarse y agradarse a sí mismos.
Más autoaversión, descontento de la propia imagen, depresión, ansiedad, preocupación por el cuerpo y mayor susceptibilidad ante los demás.
Mayor prevalencia de trastorno depresivo mayor, trastornos relacionados con sustancias y trastornos de la personalidad.

Fuente: DSM-IV

Tratamiento del TA

El manejo del TA debes ser integral: nutricional, psicológico y farmacológico
Las estrategias de tratamiento del TA incluyen:

Establecer un patrón regular alimentario
Realizar una restricción dietética más flexible, que sea gradual para evitar los atracones
Romper la restricción y buscar una ingesta más ordenada
Fortalecer el autocontrol ante la exposición a comidas prohibidas
Cambiar las creencias erróneas sobre las comidas
Entrenamiento en la prevención de recaídas

Este abordaje tiene como limitación que se logran disminuir significativamente los atracones de alimentación pero los pacientes no bajan de peso de manera significativa.
Las propuestas terapéuticas de Fairburn para el TA son:
- Entrenamiento en solución de problemas y en la generación de habilidades para el manejo de estados emocionales.
- Realizar una restricción más moderada en la dieta.
- Manejo del control de los impulsos que desencadenan en atracón.
- Mejorar la autoestima y la autovaloración.

Bibliografía y lecturas recomendadas

Asociación Americana de Psiquiatría (1995). Manual diagnostico y estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV. Editorial Masson. Páginas: 564,745-8.
March, J. (2006).Trastornos de la Conducta Alimentaria: Opiniones y expectativas sobre estrategias de prevención y tratamiento desde la perspectiva de diferentes actores sociales. Nutr Hosp; 21(1): 4-12.
Gempeler Rueda, J. (2005). Trastorno por atracones: ¿entre los trastornos de la conducta alimenticia y la obesidad? Una mirada cognoscitiva Comportamental. Rev Colomb Psiquiatr; 34 (2): 242-50.
Guisado, J. & Vaz, F. Aspectos clínicos del trastorno por atracón o “binge eating disorder”. Rev Asoc Esp Neuropsiq; XXI (77): 27-32.
Vidal, A. & García-Mayor, R. (2009. Alta frecuencia de trastornos de la conducta alimentaria inespecíficos en personas obesas. Nutr Hosp; 24 (6): 661-6.
Saldaña García, C. (2002). Trastornos por atracón y obesidad. Nutr Hosp; XVII (Sup. 1): 55-9.
Dingemans, A. et al. (2002). Binge eating disorder: a review. Int J Obes; 26: 299–307.
Brownley, K. et al (2007). Binge Eating Disorder Treatment: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Int J Eat Disord; 40: 337–48.

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