.. T16 - Hipertensión arterial | Laboratorios Stein

Generalidades

Definición: Según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), la Hipertensión Arterial (HTA) es la elevación de la presión arterial (PA) por encima de 140/90 mmHg.

Clasificación: el cuadro Nº 1 muestra la definición y clasificación de la presión arterial según la revisión más reciente que es la de 2007 de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y las Sociedad Europea de Cardiología ( ESC).

Cuadro Nº 1
Clasificación de la presión arterial según ESH-ESC 2007

Categoría	PAS (mmHg)		PAD (mmHg)
Óptima	<120	y/o	< 80
Normal	120–129	y/o	80–84
Normal-alta (pre-hipertensión)	130–139	y/o	85–89
Hipertensión	>140	y/o	>90
Hipertensión grado 1	140–159	y/o	90–99
Hipertensión grado 2	160–179	y/o	100–109
Hipertensión grado 3	180	y/o	110
Hipertensión sistólica aislada	>140		< 90

Fuente: ESC-ESC; 2007

Evaluación Clínica: en la evaluación clínica del paciente hipertenso se debe:

Enfermedades concomitantes (ej: obesidad, diabetes)
Daño subclínico o clínico de órgano blanco (ej: riñón, corazón, retina)
Otros factores de riesgo cardiovascular (ej: obesidad, fumado, hipercolesterolemia)

Sentar al paciente en reposo pro algunos minutos
Tomar al menos 2 mediciones con 1 a 2 minutos de tiempo entre cada una
Usar un manguito adecuado de acuerdo con el diámetro del brazo del paciente (niño, adulto estándar, obeso)

Mantener niveles de PA <140/90 mmHg.
Mantener niveles de PA <130/80 mmHg en individuos con comorbilidades: cardiopatía coronaria, diabetes, nefropatías, enfermedad vascular cerebral.
Reducir el riesgo cardiovascular.
Evitar o reducir el daño a órganos blanco.

Tratamiento con cambios en el estilo de vida: los cambios en el estilo de vida recomendados para el tratamiento de la HTA se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Cambios en el estilo de vida para el tratamiento de la HTA y su impacto en la PAS

Cambio en el estilo de vida	Reducción estimada en la PAS
Pérdida de peso y mantenimiento de un peso saludable Dieta DASH ê consumo de sal (sodio) Realizar ejercicio físico Consumo moderado de alcohol Cesación de fumado é consumo de vegetales y frutas ê consumo de grasas totales y saturadas	ê 5-20 mmHg/10 Kg de peso perdido ê 5-20 mmHg ê 2-8 mmHg ê 4-9 mmHg ê 2-4 mmHg

Fuente: ESH (2007) – ATP III (2003)

Dietoterapia en Hipertensión Arterial

Un 60% de los hipertensos tienen sobrepeso.
La pérdida de peso a través de dieta hipocalórica se asocia a una reducción significativa de la TA a razón de 5-20 mmHg por cada 10 Kg de peso perdido.
La pérdida de peso con o sin restricción de sodio puede prevenir la aparición de HTA en individuos con sobrepeso, puede mejorar el control de la HTA en el hipertenso y puede disminuir el requerimiento de medicamentos en el hipertenso que recibe tratamiento farmacológico.

El mayor estudio epidemiológico internacional sobre consumo de sodio y PA es el INTERSALT. Este estudio demostró que una variación de 100 mmol en la ingesta de sodio modifica la tensión arterial sistólica 2.2 mmHg.
ê de la ingesta de sodio en 1.84 g (4.6 g de sal) al día puede ê la prevalencia de hipertensión en un 30% y disminuir significativamente la mortalidad por accidente vascular cerebral y enfermedad coronaria.
Consumo < 2.900 mg/día de cloruro de sodio previene el desarrollo de HTA.
Consumo > 5.800 mg/día incrementa el riesgo de HTA.
No todos los pacientes hipertensos son sensibles a la sal. Los sensibles a la sal son aquellos que presentan elevaciones de la PA si aumentan el consumo de sodio y los disminuyen si reducen el consumo del mismo.
Se estima que el 30-50% de los hipertensos y el 15-25% de los normotensos son sensibles a la sal.
La sensibilidad a la sal es más frecuente en obesos mórbidos, raza negra, diabéticos y adultos mayores.
Por cada 2.500 mg de sal común (cloruro de sodio) hay 1.000 mg de sodio.
La Asociación Americana del Corazón recomienda que el consumo de sodio sea <2.300 mg para normotensos y <1.500 mg/día para hipertensos.

El consumo moderado de alcohol de 20-30 g etanol (1-2 bebidas) por día en hombres o de 10-20 g etanol (0.5-1 bebidas) en mujeres ha demostrado beneficios en el paciente hipertenso.
El consumo moderado de alcohol produce una reducción de 2-4 mmHg.
El consumo mayor de etanol más bien produce un aumento de la presión arterial.

A pesar de que la cafeína tiene un efecto presor agudo, en estudios poblacionales se ha demostrado que hay una relación inversa entre consumo de café y PA.
El estudio poblacional más grande que ha evaluado esta relación es el MRFIT, en el cual se evaluaron más de 80.000 personas.
El estudio MRFIT demostró una relación inversa entre consumo de café e HTA, siendo esta independiente de otros factores nutricionales.
Este efecto se explica debido a la acción diurética y natriurétrica de la cafeína.

Bibliografía y lecturas recomendadas

Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1146-56. Editorial Océano-Ergon. España.
Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 649-63. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
Mancia, G. (2007). ESH-ESC 2007 Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypert; 25: 1751–62.
Chobanian, A. et al. (2003). JNC VII: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (Hypertension; 42: 1206–52.
Appel, L. Dietary Approaches to Prevent and Treat Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension; 47: 296-308.)
Ritz, E. (2010). Salt and hypertension. Nephrology 15: 49–52.
Appel, L. (1997). A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N Engl J Med; 336: 1117-24.
Sacks, F. (2001). Effects on blood pressure of reduce dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. N Engl J Med; 344: 3-10.

T16 - Hipertensión arterial