.. T17 - Dislipidernias | Laboratorios Stein, S.A.

Generalidades

Colesterol: es una molécula que está presente en todas las membranas celulares y que es precursora de ácidos biliares y hormonas esteroideas.
Lipoproteínas: El colesterol viaja a través del torrente sanguíneo en partículas más grandes compuestas también por lípidos y proteínas y que se denominan lipoproteínas.
Tipos de lipoproteínas:

LDL: lipoproteínas de baja densidad, representa el 60-70% del colesterol sérico
HDL: lipoproteínas de alta densidad, representa el 20-30% del colesterol sérico
VLDL: lipoproteínas de muy baja densidad, a pesar de ser rica en triglicéridos (TG) representa el 15-20% del colesterol sérico
Quilomicrones: son lipoproteínas ricas en TG que solo se producen en el periodo postprandial
IDL: lipoproteínas de densidad intermedia, son moléculas intermedias entre las VLDL y las LDL.

Dislipidemia: cualquier alteración en el metabolismo de las lipoproteínas.
Hiperlipidemia: alteración que cursa con niveles aumentados de lipoproteínas

Clasificación: existen al menos 3 clasificaciones de las dislipidemias, las cuales se presentan en el cuadro Nº 1. Desde el punto de vista clínico la más utilizada actualmente es la Clasificación Simplificada.

Cuadro Nº 1
Clasificaciones de las dislipidemias

Clasificación	Tipos de Dislipidemias
Clasificación de Fredrickson o fenotípica	Tipo I: é Quilomicrones Tipo IIa: é LDL Tipo IIb: é LDL, VLDL Tipo III: é β-VLDL Tipo IV: é VLDL Tipo V: é Quilomicrones, VLDL
Clasificación genética	Hipercolesterolemia familiar monogénica Hipercolesterolemia familiar poligénica Hiperquilomicronemia Hipertrigliceridemia familiar Disbetalipoproteinemia Hiperlipidemia mixta
Clasificación simplificada	Hipercolesterolemia: é CT > 200 mg/dl con TG< 200 mg/dl Hipertrigliceridemia: é TG > 200 mg/dl con CT< 200 mg/dl Hiperlipidemia mixta: é CT > 200 mg/dl con TG> 200 mg/dl

Fuente: ATP-III; 2003

Las dislipidemias son un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular (tema que se discute en el capítulo T18), por lo que el ATP-III recomienda que los adultos de bajo riesgo cardiovascular se realicen una medición de lípidos cada 5 años y más frecuentemente en individuos de mayor riesgo. La medición se realiza en una muestra de sangre venosa tomada después de 9-12 horas de ayuno.

Determinaciones: en el laboratorio los lípidos se pueden determinación por medición directa o por fórmulas:

LDL= CT – (HDL + VLDL) (fórmula de Friedwald)

Colesterol No-HDL= CT – HDL

VLDL= TG
5

Puntos de corte: los puntos de corte recomendados para las lipoproteínas desde el punto de vista de riesgo cardiovascular se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Puntos de corte para las lipoproteínas según el ATP-III y ATP-III Update

Colesterol Total (mg/dl)		LDL-Colesterol (mg/dl)		Triglicéridos (mg/dl)		HDL-Colesterol (mg/dl)
Deseable Normal-alto Alto	<200 200-239 >240	Óptimo Normal Normal-alto Alto Muy alto	<100 100-129 130-159 160-189 >190	Normal Normal-alto Alto Muy alto	<150 150-199 200-499 >500	Bajo (H) Bajo (M) Alto	<40 <50 >60

Fuente: ATP-III; 2003 / ATP-III update; 2004 H=Hombres / M=Mujeres

El efecto de varios nutrientes de la dieta en los niveles de CT y LDL se presentan en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Efecto de varios nutrientes en los niveles de Colesterol Total (CT) y LDL

Nutriente	Efecto en las lipoproteínas
AG saturados	Los AG de cadena media no modifican CT y LDL: caprílico (C8:0) y cáprico (C10:0) Los AG de cadena larga é CT y LDL: láurico (C12:0), mirístico (C14:0) y palmítico (C16:0). La excepción es el AG esteárico (C18:0) que no eleva el CT ni el LDL La ê del 1% del VET de grasa saturada ê en 7 mg/dl el CT
AG monoinsaturados	Ácido oleico (C18:1) ê CT y LDL
AG poliinsaturados	Ácido linoleico (C18:2/ω6) ê CT y LDL Ácido –linolénico (C18:3/ω3) no modifica CT y LDL
AG trans	é CT y LDL
Grasas totales	La ê de grasas totales no modifica el CT y LDL si se mantiene la misma relación AG insaturados/saturados
Colesterol dietario	é CT y LDL
Fibra alimentaria	ê CT y LDL

Fuente: Mataix, 2005 / AG= Ácidos grasos

El efecto de varios nutrientes en los niveles de TG se presentan en el cuadro Nº 4.

Cuadro Nº 4
Efecto de varios nutrientes en los niveles de triglicéridos

Nutriente	Efecto en las lipoproteínas
Carbohidratos	é TG
AG saturados	Los AG de cadena media é TG Los AG de cadena larga é TG
AG monoinsaturados	Ácido oleico (C18:1) ê TG
AG poliinsaturados	Ácido linoleico ê TG Ácido linolénico (C18:3/ω3) ê TG
Fibra alimentaria	ê TG
Alcohol	é TG

Fuente: Mataix, 2005 / AG= Ácidos grasos / TG= triglicéridos

Dietoterapia en dislipidemias

El rol de la nutrición es fundamental en la prevención y el tratamiento de las dislipidemias.
Según el ATP-III la meta fundamental del manejo nutricional en las dislipidemias es la disminución del LDL-colesterol como principal factor de riesgo cardiovascular.
Las recomendaciones nutricionales para el manejo de las dislipidemias según el ATP-III se presentan en el cuadro Nº 5.

Cuadro Nº 5
Recomendaciones de macronutrientes para el manejo de las
dislipidemias según el ATP-III

Macronutriente	Consumo recomendado	Reducción estimada en el LDL
Energía	La necesaria para pérdida de peso o mantenimiento de un peso saludable	5–8% (con pérdida de peso de 10 lbs)
Grasas totales	25-35% del VET	NR
Grasas saturadas	<7% del VET	8–10%
Grasas poliinsaturadas	>10% del VET	NR
Grasas monoinsaturadas	>20% del VET	NR
Carbohidratos	50-60% del VET	NR
Proteinas	~15% del VET	NR
Fibra dietaria	20-30 g/día	NR
Fibra soluble	15-25 g/día	3–5%
Colesterol	<200 mg/día	3–5%

Fuente: ATP-III, 2004 / AG= Ácidos grasos / TG= triglicéridos
VET= valor energético total diario

Bibliografía y lecturas recomendadas

Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1122-32. Editorial Océano-Ergon. España.
Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 649-63. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
National Institute of Health. (2002). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Circulation; 106; 3143.
Grundy, S. et al. (2204). Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation; 110: 227-39.
Fletcher, B. et al (2005). Managing Abnormal Blood Lipids: A Collaborative Approach. Circulation; 112: 3184-209.

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