Módulo 2.
T19. Cardiopatía Coronaria

• Generalidades
• Nuevos enfoques de prevención de la Cardiopatía Coronaria
• Dietoterapia en Cardiopatía Coronaria
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades 

• Definiciones:

• Aterosclerosis: formación de placas fibro-adiposas en la capa íntima de la pared arterial, la cual produce engrosamiento y rigidez de la pared arterial con disminución del lumen de la arteria. Este fenómeno se produce en aorta, arterias coronarias y arterias cerebrales entre otras.
• Trombosis: las placas ateromatosas pueden romperse ocasionando la formación de trombos que pueden obstruir en forma aguda el lumen de la arteria impidiendo así el flujo sanguíneo normal a los tejidos.
• Isquemia: daño tisular ocasionado por la falta de oxígeno por la falta de flujo sanguíneo debido a la trombosis en una arteria.
• Infarto: necrosis tisular debido a la falta de aporte de oxígeno por una obstrucción arterial.
• Cardiopatía Coronaria (CC): enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias que conduce a procesos de isquemia e infarto del tejido muscular cardiaco. Sus manifestaciones clínicas principales son la angina estable o inestable, el infarto cardiaco y la muerte súbita.
• Prevención Primordial: evitar que un individuo sano desarrolle los factores de riesgo de CC. Este es el concepto más reciente y moderno en prevención de la CC.
• Prevención Primaria: evitar la aparición del primer evento de CC en un individuo que tiene alteraciones en los factores de riesgo de CC. Las medidas de prevención primaria van dirigidas a las personas que no han tenido manifestaciones clínicas de la CC pero que tienen alteraciones en los factores de riesgo de CC.
• Prevención Secundaria: evitar la recurrencia de eventos de CC en un individuo que ya ha tenido manifestaciones clínicas de CC.

• Factores de riesgo: los factores de riesgo modificables y no modificables de CC se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Factores de riesgo de Cardiopatía Coronaria

Fuente: Mataix; 2005

Nuevos enfoques de prevención de la Cardiopatía Coronaria 

Debido al aumento significativo en la prevalencia de CC en Estados Unidos y el mundo, recientemente la American Heart Association (A.H.A., 2010) ha redefinido el enfoque de prevención de la CC. Anteriormente, eran ampliamente conocidos los conceptos de prevención primaria y secundaria de la CC, sin embargo actualmente se agrega un tercer enfoque dirigido a la población general, prevención primordial. Estos enfoques de prevención se presentan en el cuadro N º 2.

Cuadro Nº 2
Nuevos enfoques de la A.H.A. para la prevención de la Cardiopatía Coronaria (2010)

Fuente: Lloyd-Jones et al, 2010

El concepto de prevención primordial se basa en 3 estrategias fundamentales:

1. Desarrollo de conductas saludables:
1. Abstinencia de fumado en el último año
2. Mantener un peso ideal
3. Hacer ejercicio físico
4. Patrón de dieta saludable

2. Presencia de factores favorables:
1. Colesterol total <200 mg/dl
2. Presión arterial <120/80 mmHg (sin tratamiento farmacológico)
3. Ausencia de diabetes

3. Ausencia de factores de riesgo y de eventos clínicos de CC:

De acuerdo con este concepto la A.H.A. definió el perfil de Salud Cardiovascular Ideal el cual incluye 7 conductas o favores saludables (cuadro Nº 3). Existe suficiente evidencia de que estos factores son indispensables para tener una vida saludable, no desarrollar enfermedad cardiovascular, tener una adecuada calidad de vida y reducir los costos de atención médica.

Cuadro Nº 3
Definición de Salud Cardiovascular Ideal según A.H.A. 2010

Fuente: Lloyd-Jones et al, 2010

Dietoterapia en Cardiopatía Coronaria 

1. Prevención Primordial: las recomendaciones nutricionales para la prevención primordial de la CC se presentan en el cuadro Nº  4. Estas recomendaciones se hacen en el contexto de una dieta que ofrece un balance energético adecuado para mantener un peso saludable y que sigue como base el plan de dieta tipo DASH (T16).

Cuadro Nº 4
Recomendaciones nutricionales para la prevención primordial
 de la Cardiopatía Coronaria

Fuente: Lloyd-Jones et al, 2010  /  *1.1g fibra/10 g de carbohidratos
VET= valor energético total por día 

2. Prevención Primaria: las recomendaciones nutricionales para la prevención primaria de la CC dependen de los factores de riesgo que el individuo presente, por ejemplo:

• Obesidad(T12)
• Hipertensión arterial (T16)
• Dislipidemia (T17)
• Diabetes (T23) 

3. Prevención Secundaria: la recomendación dietoterapéutica para el paciente con CC en prevención secundaria de la CC se presenta en el cuadro Nº 5.

Cuadro Nº 5
Recomendación dietoterapéutica para el paciente con CC
en prevención secundaria

                        Fuente: Mataix, 2005

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1110-22. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 607-46. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. National Institute of Health. (2002). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Circulation; 106; 3143.
4. Grundy, S. et al. (2004). Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation; 110: 227-39.
5. Lloyd-Jones, D. et al. (2010). Defining and Setting National Goals for Cardiovascular Health Promotion and Disease Reduction: The American Heart Association’s Strategic Impact Goal Through 2020 and Beyond. Circulation; 121: 586-613.
6. Redberg, R. et al. (2009). AHA/ACCF 2009 Performance Measures for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures (Writing Committee to Develop Performance Measures for Primary Prevention of Cardiovascular Disease) Developed in Collaboration With the American Academy of Family Physicians; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; and Preventive Cardiovascular Nurses Association. Circulation; 120: 1296-1336.
7. Kavey, R. (2003). American Heart Association Guidelines for Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Beginning in Childhood. Circulation; 107: 1562-1566.
8. Lichtenstein, A. (2006). Diet and Lifestyle Recommendations Revision 2006: A Scientific Statement From the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation; 114: 82-96.
9. U.S. Department of Health and Human Services. (2005). Dietary Guidelines for Americans 2005. En: www.healthierus.gov/dietaryguidelines
10. Smith, S. (2006). AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Circulation; 113:2363-72.