.. T20 - Falla cardíaca y transplante cardíaco

Módulo 2.
T20. Falla Cardiaca y Trasplante Cardiaco

Generalidades
Estrategias terapéuticas en Falla Cardiaca
Dietoterapia en Falla Cardiaca
Trasplante Cardiaco
Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades

Definiciones:

Falla Cardiaca (FC): es un síndrome clínico complejo que resulta por un desorden cardiaco de tipo estructural y funcional que afecta la capacidad de llenado y de eyección de sangre del ventrículo. Desde el año 2005 la American Heart Association (A.H.A.) sustituyó en su Consenso 2005 el término “Insuficiencia Cardiaca Congestiva” por el de “Falla Cardiaca”, debido a que no todos los pacientes presentan sobrecarga de volumen en las etapas iniciales de la enfermedad.

Manifestaciones Clínicas: disnea, fatiga, tolerancia limitada al esfuerzo, retención de líquidos, congestión pulmonar y edemas periféricos. Estos síntomas afectan las capacidades y la calidad de vida de los pacientes con FC La mayoría de estos síntomas se asocian al deterioro en la función del ventrículo izquierdo (VI), ej: hipertrofia del VI (HVI)

Causas: puede ser causada por desórdenes pericárdicos, miocárdicos, endocárdicos o de grandes vasos. Sin embargo las causas más frecuentes son la cardiopatía coronaria, la hipertensión arterial y la cardiomiopatía dilatada.

Caquexia cardiaca: el 53% de los pacientes con FC presentan desnutrición, caracterizada por pérdida de masa grasa y de masa magra debida principalmente a hiporexia o anorexia.

Clasificación: hay 2 clasificaciones para la FC (cuadro Nº 1):

Funcional: fue propuesta por la New York Heart Association (NYHA) en 1992. Esta clasificación se basa en el grado de limitación funcional que el paciente tiene por la FC y tiene la limitación de que puede variar durante el curso de la enfermedad y según la respuesta del paciente a los cambios en la dieta, la actividad, las comorbilidades o el tratamiento farmacológico.

Progresiva: fue propuesta por la AHA en 2005. Esta clasificación se basa en el análisis de la FC como una enfermedad progresiva.

Cuadro Nº 1
Clasificación funcional y progresiva de la Falla Cardiaca

Clasificación	Descripción
Progresiva (AHA, 2005)	Estadío A: paciente con factores de riesgo de FC (cardiopatía coronaria, hipertensión arterial, diabetes) sin síntomas de FC y sin evidencia de enfermedad estructural cardiaca (deterioro de la función del VI o HVI) Estadío B: paciente sin síntomas de FC con evidencia de evidencia de enfermedad estructural cardiaca (deterioro de la función del VI o HVI) Estadío C: paciente con evidencia de enfermedad estructural cardiaca cardiopatía con síntomas actuales o anteriores de FC Estadío D: paciente con FC refractaria que requiere tratamientos especializados
Funcional (NYHA, 1992)	Clase I: los síntomas de FC aparecen en el esfuerzo pero no con la actividad ordinaria Clase II: los síntomas de FC aparecen en la actividad ordinaria con esfuerzo normal Clase III: los síntomas de FC aparecen con esfuerzos leves, menores a la actividad ordinaria Clase IV: los síntomas de FC aparecen en reposo

Fuente: Hunt; 2009

Estrategias terapéuticas en Falla Cardiaca

Las estrategias terapéuticas recomendadas en el Consenso AHA 2009 según el estadío de la enfermedad se presentan en el cuadro N º 2.

Cuadro Nº 2
Recomendaciones terapéuticas de la Falla Cardiaca según estadío

Estadío	Nivel de recomendación	Estrategias
A	Clase I	Controlar la Hipertensión Arterial (T16) Controlar la Dislipidemia (T17) Controlar la Diabetes (T22) Controlar el Síndrome Metabólico (T18) Evitar conductas de riesgo: fumado, consumo excesivo de alcohol o de drogas ilícitas Manejo de arritmias Tratar desórdenes tiroideos Prevención secundaria de la Cardiopatía Coronaria (T19)
B	Clase I	Las mismas para el estadío A y se agregan: Terapia farmacológica según el grado de daño estructural cardiaco (beta-bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, Bloqueadores de los receptores de angiotensina) Revascularización coronaria (si hay indicación) Reemplazo valvular (si hay indicación)
C	Clase I	Las mismas para el estadío B y se agregan: Diuréticos y restricción de sal para manejar la retención de fluidos Ejercicio físico supervisado a tolerancia
D	Clase I	Las mismas para el estadío C y se agregan: Control estricto de fluidos Restricción estricta de sal Referencia a trasplante cardiaco Cuidados paleativos

Fuente: Lloyd-Jones et al, 2010 / Nivel de recomendación Clase I: Beneficio >>> Riesgo

Dietoterapia en Falla Cardiaca

Las recomendaciones nutricionales para la FC se presentan en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Recomendaciones nutricionales para la Falla Cardiaca

Componente Alimentario	Recomendación
Energía	Paciente con sobrepeso: dieta hipocalórica de 1.000 a 1.200 kcal/día para reducir el estrés cardiovascular por el sobrepeso Paciente con desnutrición o caquexia cardiaca: darle un 30-50% más de energía por encima del requerimiento diario (REE x 1.6 a 1.8)
Proteínas	0.8 a 1.0 g/Kg/día
Sodio	Dieta sin sal añadida: 4 g de sal/día, se limitan alimentos ricos en sodio, se limita la sal de mesa a ½ cucharadita Restricción leve de sal: 2 g de sal/día, se limitan alimentos ricos y moderados en sodio, se limita la sal de mesa a ¼ cucharadita Restricción moderada de sal: 1 g de sal/día, se limitan alimentos ricos y moderados en sodio, no se permite la sal de mesa Restricción estricta de sal: 0.5 g de sal, se limitan alimentos ricos, moderados y bajos en sodio, no se permite la sal de mesa Restricción severa de sal: 0.25 g de sal, se limitan alimentos ricos, moderados y bajos en sodio, no se permite la sal de mesa cucharadita
Potasio	Los diuréticos producen pérdidas significativas de potasio, por lo que se deben dar alimentos ricos en potasio como frutas y vegetales
Líquidos	El consumo es variable de 500-2000 ml según el grado de retención de líquidos y el control de ingestas y excretas
Suplementación	Si el paciente no cubre su requerimiento energético con alimentos se puede suplementar con fórmulas de alta densidad energética (2kcal/cc) para aportar más energía en menor volumen de líquido y con bajo contenido de sodio

Fuente: Mahan & Scott, 2000 / REE= requerimiento energético diario

Trasplante Cardiaco

Las metas nutricionales para el paciente candidato a trasplante cardiaco se presentan en el cuadro Nº 4.

Cuadro Nº 4
Recomendaciones nutricionales para el trasplante cardiaco

Fase	Problemas nutricionales	Metas nutricionales
Pre-trasplante	Caquexia cardiaca Retención de sodio y líquidos	Peso corporal entre el 90 a 110% del peso ideal Balance energético (+) de 3-4 g/día Consumo de sodio de 2 g/día Consumo de proteína de 1.0 a 1.2 g/Kg/día Consumo de energía de 30 kcal/kg/día Suplementos de calcio y vitamina D
Post-trasplante inmediato	Cicatrización Crisis de rechazo del trasplante Efectos adversos de los medicamentos inmunosupresores	Energía: TMB x 1.3-1.5 Proteínas: 1.3-1.5 g/kg/día Dieta blanda, fraccionada Control estricto del estado nutricional Vigilancia estricta del consumo de alimentos y líquidos Evaluar intolerancias
Post-trasplante a largo plazo	Hipertensión, dislipidemias, obesidad, diabetes osteopenia Efectos adversos de los medicamentos inmunosupresores	Tratar la hipertensión (T16), dislipidemias(T17), obesidad (T12), diabetes (T23) y osteopenia Tratar los efectos adversos metabólicos y gastrointestinales de los medicamentos inmunosupresores

Fuente: Mahan & Scott, 2000

Bibliografía y lecturas recomendadas

Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1110-44. Editorial Océano-Ergon. España.
Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 868-41. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
Lloyd-Jones, D. et al. (2010). Defining and Setting National Goals for Cardiovascular Health Promotion and Disease Reduction: The American Heart Association’s Strategic Impact Goal Through 2020 and Beyond. Circulation; 121: 586-613.
Redberg, R. et al. (2009). AHA/ACCF 2009 Performance Measures for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures (Writing Committee to Develop Performance Measures for Primary Prevention of Cardiovascular Disease) Developed in Collaboration With the American Academy of Family Physicians; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; and Preventive Cardiovascular Nurses Association. Circulation; 120: 1296-1336.
Lichtenstein, A. (2006). Diet and Lifestyle Recommendations Revision 2006: A Scientific Statement From the American Heart Association Nutrition Committee. Circulation; 114: 82-96.
U.S. Department of Health and Human Services. (2005). Dietary Guidelines for Americans 2005. En: www.healthierus.gov/dietaryguidelines
Smith, S. (2006). AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update. Circulation; 113:2363-72.
Hunt, S. et al. (2009). 2009 Focused UpdatetIncorporated Into thetACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation; 119: e391-79.
Hunt, S. (2005). ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult—Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation, Endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation; 112: 1825–1852.

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