Módulo 2.
T21. Hiperuricemia y gota

• Generalidades
• Dietoterapia en hiperuricemia y gota
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades

• Definiciones:

• Hiperuricemia: aumento en los niveles séricos de ácido úrico >6.0 mg/dl en mujeres y >7.0 mg/dl en hombres.

• Gota: enfermedad articular caracterizada por el depósito de cristales de urato en el tejido conectivo y las articulaciones, produciendo crisis agudas de tipo inflamatorio (dolor intenso y aumento de volumen) en la articulación afectada. Las etapas clínicas de la gota se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Etapas clínicas de la gota

Fuente: Mataix, 2005

• Síntesis de ácido úrico: la síntesis de ácido úrico se produce a partir de 3 fuentes:
• Síntesis endógena de ácidos nucléicos
• Vía de recuperación de purinas
• Aporte dietario de nucleótidos

A partir de cualquiera de estas vías se obtienen bases purínicas (guanosina y adenosina), la cuales se transforman en guanina e hipoxantina a partir de las cuales se sintetiza ácido úrico (figura Nº 1)

• Alimentos purinóforos: son alimentos ricos en ácidos nucléicos, tienen más cantidad de células y núcleos por unidad de peso del alimento. Ej: vísceras como el hígado, mollejas, riñones, lengua.

• Alimentos purinógenos: son alimentos con menor cantidad de células y núcleos por unidad de peso del alimento, pero que por su contenido de proteínas tienen aminoácidos precursores que pueden acelerar la formación del anillo púrico o del propio ácido úrico (glicina, aspartato, glutamina y serina). Ej: carnes, embutidos, pescado, mariscos. Se incluyen también en este grupo los alimentos fuentes de fructuosa y el alcohol.

• Alimentos o situaciones flogógenos: son aquellos alimentos o situaciones que desencadenan una crisis gotosa aguda, como el ayuno, dieta muy baja en carbohidratos (cetogénicas) y consumo excesivo de alcohol.

• Clasificación de las hiperuricemias: se presenta en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Clasificaciones de las hiperuricemias

Fuente: Mataix, 2005

Dietoterapia en hiperuricemia y gota 

• El efecto de una dieta baja en purinas es de una reducción de 1 mg/dl en los niveles séricos de ácido úrico. Este bajo impacto de la dieta en la hiperuricemia es explicada por la síntesis endógena de ácido úrico. A pesar de que esta reducción es modesta y puede no ser suficiente dependiendo de los niveles de ácido úrico y del cuadro clínico del paciente, se recomienda siempre como base del manejo de la hiperuricemia la dieta con reducción en el consumo de purinas.

• Las medidas dietoterapéuticas para el manejo de la hiperuricemia son:

1. é de la excreción urinaria de ácido úrico para estimular la diuresis: dado que el ácido úrico se excreta vía renal, se recomienda un consumo de 3 litros/día de líquidos totales (agua y bebidas).

2. ê de la formación endógena de ácido úrico: 

1. Eliminar alimentos purinóforos.
2. Controlar el consumo de alimentos purinógenos.
3. Suprimir el alcohol.
4. Disminuir los azúcares de absorción rápida.

La cantidad de purinas presentes en diferentes alimentos se presenta en el cuadro Nº 3. 

Cuadro Nº 3
Cantidad de purinas por 100 g de alimento

Fuente: Mataix, 2005

En crisis gotosa aguda el consumo de purinas debe ser <100 mg/día y para mantenimiento o en hiperuricemia sintomática <300 mg/día (cuadro Nº 4).

3. Pérdida de peso: dado que la obesidad y sobre todo la obesidad abdominal está asociada a hiperuricemia, síndrome metabólico y riesgo cardiovascular se recomienda aplicar dieta hipocalórica equilibrada para el manejo complementario de la hiperuricemia.

4. Evitar situaciones flogógenas  

Cuadro Nº 4
Contenido de purinas en algunos alimentos por 100 g de alimento

Fuente: Cervera, 2003

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1188-95. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 613-21. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. Cervera, P. et al. (2003). El pie gotoso: dieta en la hiperuricemia y gota. El Peu 23 (1): 34-37.