Módulo 3.
T24. Insuficiencia Renal Crónica

• Generalidades
• Soporte nutricional
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades  

• Definición: la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es un síndrome clínico caracterizado por una disminución en la cantidad de nefronas funcionales por destrucción o daño irreversible del tejido renal que lleva a una disminución de las funciones renales. Las nefronas restantes que funcionan normalmente tratan de compensar la función de las nefronas dañadas sin lograr una compensación adecuada que permita mantener una función renal normal, por lo que se produce insuficiencia. La IRC tiene carácter progresivo y puede llevar a enfermedad renal terminal y a la muerte.

• Causas: las principales causas se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Causas de Insuficiencia Renal Crónica

Fuente: Mahan & Escott, 2009 / Mataix, 2005

• Clasificación: la IRC se clasifica según la Tasa de Filtración Glomerular (cuadro      Nº 2), la cual se calcula con la siguiente fórmula:

Cuadro Nº 2
Etapas de la Insuficiencia Renal Crónica según la Tasa de Filtración Glomerular

Fuente: Mahan & Escott, 2009 

• Alteraciones metabólicas en la IRC:

• Hiponatremia
• Hipervolemia
• Hipercalemia
• Hiperazoemia
• Acidosis metabólica
• Hiperfosfatemia con ê de Vitamina D

• Evolución: la IRC puede evolucionar a las siguientes condiciones clínicas:
  • IRC sin terapia de reemplazo renal (etapa de mantenimiento): puede durar de 10-12 años, según la causa de fondo, el grado de lesión del tejido renal y la dieta de mantenimiento
  • IRC con terapia de reemplazo renal: existen 3 terapias disponibles:
    • Hemodiálisis (T25)
    • Diálisis peritoneal (T25)
    • Transplante renal (T25)

Soporte nutricional:

El manejo nutricional de la IRC varía según el tratamiento médico de soporte que esté recibiendo el paciente. A continuación explicamos el manejo nutricional de la IRC sin terapia de reemplazo renal y en el capítulo (T25) se discute el soporte para pacientes con terapia de reemplazo renal. El soporte nutricional para pacientes con IRC sin terapia de reemplazo renal o etapa de mantenimiento consiste en:

Objetivos de la dieta en IRC:

• Retrasar o detener si se puede la progresión del daño renal y el deterioro de la función renal. El objetivo es prolongar lo más posible la etapa de mantenimiento y evitar llegar a utilizar las terapias de reemplazo renal
• Mantener un buen estado nutricional de base
• Minimizar o disminuir los síntomas de la IRC
• Compensar las múltiples alteraciones metabólicas de la IRC

• Distribución de nutrientes: se presenta en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Distribución de nutrientes recomendada en Insuficiencia Renal Crónica

    Fuente: Mahan & Escott, 2009 / Mataix 2005
VET= valor energético total

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 928-9. Editorial Elsevier-Masson. España.
2. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas. Volumen Nº 2. p. 1347-54. Editorial Océano-Ergon. España.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1677-94. McGraw-Hill. México.
4. Posada Ruiz, M. et al. (2007). Estimación del filtrado glomerular mediante las formulas de cockcroft-gault y de la modificación de la dieta en la enfermedad renal (MDRD) en pacientes diabéticos tipo 2. Nefrol Mex; 28(1): 12-16.
5. Levey, A. et al. (2009). A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate.           Ann Intern Med; 150: 604-12.
6. Gómez Marcos, M. et al. (2010). Diferencias de la ecuación CKD-EPI con la de MDRD para la estimación del filtrado glomerular en pacientes hipertensos. Nefrologia ; 30 (4): 458-62.
7. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2009). The Kidneys and How They Work: National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. NIH Publication No. 09–3195S.