Módulo 3.
T25. Diálisis - Hemodiálisis - Trasplante Renal

• Enfermedad Renal en Etapa Terminal
• Diálisis peritoneal
• Hemodiálisis
• Trasplante renal
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Enfermedad Renal en Etapa Terminal  

• Definición: la Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ERET) es el estadío final de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que se analizó en el capítulo (T24). Desde el punto de vista clínico se caracteriza por el síndrome urémico y una Tasa de Filtración glomerular menor a 15 ml/min.

• Causas: el 90% de los casos de ERET se deben a 3 patologías crónicas: Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial y glomerulonefritis.

• Cuadro clínico: el síndrome urémico se caracteriza por los siguientes síntomas:
  • Malestar general
  • Debilidad
  • Náuseas y vómitos
  • Calambres musculares
  • Sabor metálico en la boca
  • Deterioro neurológico
• Laboratorio:
  • Nitrógeno uréico > 100 mg/dl
  • Creatinina plasmática >10 mg/dl
  • TFG <15 ml/min
• Manejo médico: cuando el paciente con IRC llega a la etapa de ERET, debe instaurarse una terapia de reemplazo renal (TRR) para poder eliminar los desechos metabólicos que se vuelven tóxicos para el organismo. Las TRR disponibles actualmente son:
  • Hemodiálisis
  • Diálisis peritoneal
  • Transplante renal

• Diálisis peritoneal:

• Mecanismo: es un sistema de diálisis en el que se inserta un catéter en la cavidad abdominal y se utiliza como membrana de diálisis la misma membrana peritoneal, la cual sirve como membrana semipermeable. A través del catéter se instila una solución alta en dextrosa, la cual dentro de la cavidad peritoneal produce un efecto osmótico permitiendo el paso de solutos del espacio intravascular a la cavidad abdominal. El líquido intraperitoneal resultante rico en solutos es extraído del abdomen y desechado. El procedimiento se puede realizar de 3-4 veces cada día.

• Implicaciones nutricionales:

• Produce pérdidas mayores de proteínas
• Produce pérdidas mayores de potasio
• Aumento de peso corporal
• Hiperglicemia 

• Objetivos de la dieta:

• Prevenir las carencias nutricionales
• Prevenir la ganancia de peso
• Controlar la glicemia
• Controlar los niveles de líquidos y electrolitos
• Proporcionar una dieta atractiva y de sabor agradable

• Distribución de nutrientes: se presenta en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Distribución de nutrientes recomendada en Diálisis Peritoneal

    Fuente: Mahan & Escott, 2009 / Mataix 2005
VET= valor energético total

• Hemodiálisis

• Mecanismo: la hemodiálisis requiere un acceso al torrente sanguíneo de entrada y salida, el cual consiste en una fístula creada por vía quirúrgica en una vena y una arteria que estén cercanas, por lo que el antebrazo cerca de la muñeca es un sitio de preferencia. A través de la fístula se insertan agujas de grueso calibre las cuales se conectan a través de mangueras a la máquina de diálisis la cual contiene un dializador. La sangre circula desde la fístula hacia el dializador, este contiene el líquido de diálisis que es hipotónico en comparación con la sangre, lo que permite el paso de solutos por difusión. El procedimiento tarda unas 3-5 horas y se puede realizar hasta 3 veces por semana.

• Implicaciones nutricionales:

• Desnutrición protéico-calórica
• Pérdida de aminoácidos y proteínas
• Pérdida de vitaminas hidrosolubles
• Ingesta disminuida por anorexia secundaria a la uremia
• Hipoglicemia (en soluciones de diálisis sin glucosa)
• Pérdidas de sangre lo que puede llevar a pérdidas de hierro 

• Objetivos de la dieta:

• Prevenir las carencias nutricionales
• Prevenir la pérdida de peso y de masa magra
• Controlar la glicemia
• Controlar los niveles de líquidos y electrolitos
• Proporcionar una dieta atractiva y de sabor agradable

• Distribución de nutrientes: se presenta en el cuadro Nº 2.  

Cuadro Nº 2
Distribución de nutrientes recomendada en Hemodiálisis

    Fuente: Mahan & Escott, 2009 / Mataix 2005
VET= valor energético total

• Trasplante renal

• Mecanismo: consiste en la colocación de un tercer riñón que se obtiene a partir de un donante. Debe existir compatibilidad inmunológica entre el donante y el receptor. Este es un procedimiento quirúrgico que requiere posteriormente el uso de medicamentos inmunosupresores, como prednisona, azatioprina y ciclosporina A, para evitar el rechazo del riñón trasplantado.

• Implicaciones nutricionales: los medicamentos pueden tener efectos secundarios como:

• Leucopenia
• Susceptibilidad a infecciones
• Sobrepeso
• Nefrotoxicidad
• Hipertensión arterial
• Osteoporosis
• Hiperlipidemia
• Hipercalemia

• Objetivos de la dieta:

• Prevenir y/o controlar las complicaciones metabólicas de los medicamentos inmunosupresores
• Mantener un adecuado estado nutricional

• Distribución de nutrientes: se presenta en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Distribución de nutrientes recomendada en Trasplante renal

Fuente: Mahan & Escott, 2009 / Mataix 2005
VET= valor energético total

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 929-48. Editorial Elsevier-Masson. España.
2. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas. Volumen Nº 2. p. 1354-7. Editorial Océano-Ergon. España.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1681-94. McGraw-Hill. México.
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). (2009). The Kidneys and How They Work: National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. NIH Publication No. 09–3195S.
5. De Francisco, A. (2010). El futuro del tratamiento de la enfermedad renal crónica. Nefrologia; 30(1): 1-9.