Módulo 3.
T27. Cuidado nutricional de las patologías de esófago y estómago

• Esófago
• Estómago
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Esófago  

• Acalasia: enfermedad caracterizada por una contracción tónica intensa del esfínter esofágico inferior, lo que dificulta el paso del alimento del esófago al estómago.

• Síntomas:
  • Disfagia
• Vómitos
• Regurgitación de predominio nocturno
• Dolor torácico
• Sensación de plenitud
• Pérdida de peso
• Malnutrición
• Tos nocturna, broncoespasmo, neumonías

• Manejo nutricional:

• Dieta fraccionada con volúmenes pequeños a tolerancia
• Pequeñas porciones de proteínas y carbohidratos
• Dieta de consistencia líquida o semilíquida
• Evitar alimentos irritantes, ácidos o muy condimentados
• Masticar bien los alimentos y deglutir en forma lenta
• Pequeñas porciones de fibra para estimular la salivación

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico: cuadro clínico caracterizado por un flujo retrógrado de los contenidos gástricos o duodenales hacia el esófago y que genera esofagitis.

• Síntomas:
  • Pirosis (sensación de dolor quemante retroesternal)
• Eructos
• Espasmos esofágicos
• Vómitos
• Disfagia
• Regurgitación ácida
• Irritación faríngea
• Disfonía
• Aumento de síntomas asmatiformes

• Complicaciones: el reflujo crónico puede producir varias lesiones esofágicas:
  • Esofagitis
• Erosiones esofágicas
• Úlceras esofágicas
• Estenosis esofágica
• Esófago de Barret
• Cáncer de esófago

• Factores de riesgo:
  • Ingesta de cáusticos
• Obesidad
• Tabaquismo
• Embarazo
• Hernia hiatal
• Malos hábitos alimentarios
• Uso crónico de AINES
• Comidas copiosas
• Comidas altas en grasa
• Consumo de alcohol

• Manejo nutricional: las recomendaciones nutricionales para el paciente con ERGE se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Recomendaciones nutricionales para ERGE

            Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Hernia Hiatal:

• Definición: es el desplazamiento del fondo gástrico por encima del diafragma a través del hiato esofágico. No siempre produce reflujo gastroesofágico, pero cuando lo hace puede producir ERGE. 

• Tratamiento nutricional 

• Pérdida de peso en personas con sobrepeso
• Evitar comidas copiosas
• Evitar comidas grasosas
• Reducir el consumo de alcohol

Estómago

• Dispepsia:

• Definición: es cualquier molestia o dolor persistente en el abdomen superior. Puede ser causada por:
• ERGE
• Gastritis
• Úlceras pépticas
• Reflujo biliar
• Dispepsia funcional: de origen desconocido, no hay una causa orgánica identificable

• Tratamiento nutricional:  

• Evitar comidas copiosas
• Evitar comidas irritantes: frituras, azúcares, cafeína, especies
• Reducir el consumo de alcohol
• Identificar alimentos específicos que desencadenen la dispepsia

• Gastritis:

• Definición: inflamación de la mucosa gástrica por la acción del ácido clorhídrico que puede ser producida por una alteración en la integridad de la mucosa gástrica debida a:
• Infección por Helicobacter pylori
• Uso crónico de AINES
• Uso crónico de esteroides
• Consumo de alcohol
• Consumo de sustancias erosivas
• Tabaquismo 

• Síntomas:
• Epigastralgia
• Náuseas
• Vómitos
• Hiporexia
• Sangrado digestivo

• Tratamiento nutricional:  

• Evitar comidas copiosas
• Evitar ayunos prolongados (más de 3 horas sin comer)
• Dieta fraccionada en 5-6 tiempos de comida
• Evitar comidas irritantes: frituras, cafeína, especies, embutidos
• Reducir el consumo de alcohol
• Identificar alimentos específicos que empeoren o reactiven los síntomas

• Úlcera péptica:

• Definición: es una úlcera producida en la mucosa gástrica o duodenal debido a una alteración entre los mecanismos normales de defensa y reparación. El estómago y el duodeno tienen sistemas de protección de la acción del HCL, como:
• Producción de moco
• Síntesis de bicarbonato
• Eliminación del exceso de ácido vía sanguínea
• Reparación rápida de las células epiteliales dañadas

Cuando estos mecanismos de protección se alteran, el HCL puede producir  erosión de la mucosa gástrica o duodenal hasta llegar a la ulceración.

• Causas: las causas más frecuentes son:

• Infección por Helicobacter pylori
• Uso crónico de AINES
• Uso crónico de esteroides
• Estrés
• Consumo de alcohol excesivo
• Consumo de sustancias erosivas
• Tabaquismo

• Tratamiento nutricional:  

• Evitar comidas copiosas
• Evitar ayunos prolongados (más de 3 horas sin comer)
• Dieta fraccionada en 5-6 tiempos de comida
• Evitar comidas irritantes: frituras, cafeína, especies, embutidos
• Reducir el consumo de alcohol
• Identificar alimentos específicos que empeoren o reactiven los síntomas
• Cesación de fumado
• Aumentar el consumo de frutas, vegetales y fibra

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas. Volumen Nº 2. p. 954-64. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 655-72. Editorial Elsevier-Masson. España.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1297-1307. McGraw-Hill. México.