Módulo 3.
T28. Cuidado nutricional del paciente con diarrea

• Generalidades
• Manejo nutricional de la diarrea aguda
• Manejo nutricional de la diarrea crónica
• Esteatorrea
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades  

• Definición: la diarrea es un aumento en la frecuencia y en la cantidad de las deposiciones a más de 300 ml/día, asociada a una pérdida aumentada de líquidos y electrolitos como sodio, potasio y cloruros.

• Tipos de diarrea: los tipos de diarrea se pueden clasifica de diferentes maneras. La clasificación según el mecanismo etiopatogénico se presenta en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Tipos de diarrea según etiopatogenia

Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Evolución: la clasificación de la diarrea según el tiempo de evolución se presenta en el cuadro Nº 2.  

Cuadro Nº 2
Tipos de diarrea según tiempo de evolución

Fuente: Mataix, 2005

Manejo nutricional de la diarrea aguda:  

• Objetivos de manejo nutricional en la diarrea aguda:

• Restaurar y mantener el equilibrio hidroelectrolítico
• Eliminar las causas dietarias que aumenten, empeoren o prolonguen la diarrea independientemente de la causa
• Mantener un buen estado nutricional

• Rehidratación oral:

• Se aplica siempre que la vía oral sea bien tolerada
• Se inicia antes de que aparezca la deshidratación
• Se aplica en deshidratación leve a moderada con adecuada tolerancia a la vía oral
• Se busca reponer agua y electrolitos con soluciones de rehidratación adecuadas
• Iniciar con 100 ml/hora y aumentar progresivamente a tolerancia

• Realimentación:

• El concepto de “reposo digestivo” en la diarrea actualmente está en desuso.
• El ayuno solo se justifica mientras exista una contraindicación médica para la administración de alimentos por la vía oral
• El suministro nutricional oral debe iniciarse lo más tempranamente posible, debido a que los alimentos tienen efecto trófico sobre la mucosa intestinal
• En cuanto a la consistencia la dieta debe seguir una progresión adecuada a la tolerancia del paciente: iniciando con dieta líquida, papilla, blanda y hasta llegar a la dieta normal
• Se recomienda la ingesta de alimentos con prebióticos como pectina e inulina, así como el uso de probióticos (levaduras y bacterias) para controlar la diarrea al estimular la recuperación de la flora bacteriana normal
• Evitar en la etapa de diarrea activa:
• Alimentos fuentes de lactosa (leche fluida y derivados lácteos)
• Alimentos fuentes de fibra: vegetales crudos, frutas con cáscara, leguminosas
• Fructuosa
• Sacarosa
• Cafeína
• Bebidas alcohólicas fermentadas

Manejo nutricional de la diarrea crónica:  

• Objetivos de manejo nutricional en la diarrea aguda:

• Profilaxis de la cronicidad: es evitar que se sobreagreguen a la causa inicial de la diarrea crónica otros mecanismos fisiopatológicos que perpetúen la diarrea, como:

• Diarrea osmótica por intolerancia a disacáridos y péptidos
• Exacerbación del peristaltismo intestinal
• Sensibilización a proteínas dietéticas por el daño en la integridad de la mucosa intestinal
• Sobrecrecimiento bacteriano con desdoblamiento de sales biliares y disacáridos no digeridos
• Esteatorrea

• Profilaxis de la malnutrición: durante la evolución de una diarrea crónica se produce malabsorción de macronutrientes por alteraciones en los procesos de digestión y absorción. Esa malabsorción es un factor de riesgo de malnutrición, la cual es mayor entre más tiempo de evolución de la diarrea y cuanto mayor es el grado de malabsorción.
  • Monitoreo constante del estado nutricional para detectar deficiencias, pérdida de peso
  • Evaluar la capacidad digestiva y la tolerancia a la dieta
  • Evaluar intolerancias alimentarias
  • Dar un adecuado aporte de energía y macronutrientes según los requerimientos individuales
  • Moderar el peristaltismo para disminuir la velocidad de tránsito intestinal
  • Mejorar la absorción de líquidos y nutrientes
  • Mejorar y restaurar la microbiota intestinal

 

• Estrategias de manejo nutricional de la diarrea crónica:

Fuente: Mataix, 2005

Esteatorrea:

• Definición: es la presencia excesiva de grasa o lípidos en las heces que resulta de la maladigestión o la malabsorción de grasas o ambas. En condiciones normales se absorben el 94-98% de las grasas provenientes de la dieta. La esteatorrea se presenta cuando el contenido de grasa en las heces es mayor a un 20%.

• Causas:

• Deficiencia de lipasa pancreática
• Área insuficiente de absorción
• Secreción biliar inadecuada
• Disminución de la absorción de sales biliares en ileon distal (ciclo enterohepático) 

• Manejo nutricional:

• Dar un adecuado aporte energética para evitar la pérdida de peso
• Aporte de energía principalmente a partir de carbohidratos y proteínas
• Grasas: usar triglicéridos de cadena media (TCM) que no requieren de sales biliares para su emulsificación y absorción

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas. Volumen Nº 2. p. 966-78. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 677-80. Editorial Elsevier-Masson. España.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1257-64, 1329-42. McGraw-Hill. México.