Módulo 3.
T30. Síndrome de Intestino Irritable

• Generalidades
• Fisiopatología
• Evaluación clínica
• Manejo del paciente con SII
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades 

• Definición: El Síndrome de Intestino Irritable (SII) es un trastorno funcional crónico y recurrente caracterizado por dolor y distensión abdominales, y cambios en el patrón evacuatorio. Es uno de los Trastornos Digestivos Funcionales (TDF) más frecuentes. Los TDF son síndromes gastrointestinales sin una causa obvia, relacionados con trastornos de la motilidad visceral y la sensibilidad visceral.

• Sinónimos: a nivel popular el SII se usan términos que son sinónimos de manera coloquial, como “colitis”, “colitis espástica”, “colitis nerviosa” y “colitis funcional” entre otros.  

• Criterios diagnósticos: los primeros criterios diagnósticos son los de Manning (1976) y actualmente se utilizan los de Roma III (2006). Estos criterios se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Criterios del Síndrome de Intestino Irritable

  Fuente: Castañeda-Sepúlveda, 2010

Recientemente el American College of Gastroenterology (2009), definió el SII como un malestar o dolor abdominal que ocurre en asociaión con alteraciones del hábito intestinal en un periodo de tres meses.

• Prevalencia: va del 10-20% en la población general,    con una relación mujer:hombre de 2:1.

• Fisiopatología: El SII es una TFD de origen multifactorial y por lo tanto su enfoque fisiopatológico debe ser biopsicosocial.  Los principales mecanismos causales propuestos se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Mecanismos causales del Síndrome de Intestino Irritable

                        Fuente: Castañeda-Sepúlveda, 2010 // Tort et al. 2006

• Evaluación clínica:

Los contenidos de la evaluación clínica se presentan en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Evaluación clínica del estreñimiento en adultos

Fuente: Castañeda-Sepúlveda, 2010 // Tort et al. 2006

La Escala de Bristol se presenta en la figura Nº 1.

Figura Nº 1
Escala de Bristol de características macroscópicas de las heces

Fuente: Castañeda-Sepúlveda, 2010

Sin embargo, en los pacientes en los que existe la presunción diagnóstica de SII debe ponerse atención a la presencia de signos de alarma (cuadro Nº 4) que pueden sugerir que se la presencia de otras enfermedades orgánicas, como enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer colorrectal o síndrome de malabsorción.

Cuadro Nº 4
Signos de alarma

Fuente: Castañeda-Sepúlveda, 2010 // Tort et al. 2006

Con base en el hábito intestinal los pacientes con SII pueden clasificarse en subtipos clínicos, los cuales se presentan en el cuadro N 5.

Cuadro Nº 5
Subtipos clínicos del Síndrome de Intestino Irritable

Fuente: Castañeda-Sepúlveda, 2010 // Tort et al. 2006 

• Manejo del paciente con Síndrome de Intestino Irritable

Los elementos terapéuticos para el manejo del SII se presentan en el cuadro Nº 6.

Cuadro Nº 5
Estrategias terapéuticas en el paciente con Síndrome de Intestino Irritable

Fuente: Cofré et al, 2008 // Remes-Troche, 2005

Debido al comportamiento crónico de este padecimiento y al componente emocional involucrado, es fundamental una adecuada relación médico-paciente. Es muy aconsejable tener en cuenta los siguientes elementos para una relación médico-paciente terapéutica:

• Explicar la enfermedad exhaustivamente y con un lenguaje asequible
• Escuchar atentamente al paciente y sus dudas (respondiendo a ellas)
• Determinar que comprende su enfermedad
• Establecer unos límites realistas y consistentes
• Involucrar al paciente en el tratamiento

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1018-23. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2000). Nutrición y dietoterapia de Krause. p. 607-46. Editorial McGraw-Hill Interamericana. México.
3. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Síndrome de intestino irritable. Medicina Universitaria; 12 (46): 39-46.
4. Tort, S. (2006). Guía de práctica clínica sobre el síndrome del intestino irritable. Gastroenterol Hepatol; 29(8): 467-521.
5. Valenzuela et al. (2004). Un consenso latinoamericano sobre el síndrome del intestino irritable. Gastroenterol Hepatol; 27(5): 325-43.
6. Camacho, D. (2005). Diagnóstico de colon irritable. Med Int Mex; 21:169-70.
7. Mearin, F. et al. (2004). Calidad de vida en los pacientes con síndrome del intestino irritable. Gastroenterol Hepatol; 27(Supl 3): 24-31.
8. López-Colombo, A. et al. (2009). Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología del síndrome de intestino irritable: Epidemiología y fisiopatología. Rev Gastroenterol Mex; 74(1):56-7.
9. Schmulson, j. (2009). Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología del Síndrome de intestino irritable: Tratamiento. Rev Gastroenterol Mex; 74 (1):63-70.
10. Mearin, F. (2007). Síndrome del intestino irritable: nuevos criterios de Roma III. Med Clin (Barc); 128(9): 335-43.