Módulo 3.
T32. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

• Enfermedad de Crohn
• Colitis Ulcerosa
• Soporte nutricional en Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Enfermedad de Crohn  

• Definición:

• Es una enfermedad caracterizada por un proceso inflamatorio de tipo crónico que afecta principalmente el íleon distal (15-25% de los casos) y el colon proximal (15-25% de los casos) o ambos (50-60% de los casos), aunque también puede afectar cualquier otro segmento del tubo digestivo desde la boca hasta el ano.
• El proceso inflamatorio es transmural, es decir afecta toda la pared intestinal incluyendo: mucosa, submucosa, muscular y mesentérica.
• La lesión característica es la úlcera fisurativa que afecta toda la pared.
• La etiología es autoinmune, hay una respuesta inmune aumentada a nivel de la pared intestinal con aumento de citoquinas inflamatorias, proteasas, radicales libres de oxígeno y leucotrienos que producen daño en la pared intestinal.

• Cuadro clínico: los principales síntomas se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Cuadro clínico del paciente con Enfermedad de Crohn

Fuente: Mahan & Escott, 2009 / Mataix 2005

• Complicaciones: se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Complicaciones del paciente con Enfermedad de Crohn

Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Colitis ulcerosa

• Definición:

• Es una enfermedad crónica, inflamatoria y ulcerativa del colon.
• Inicia con abscesos, hiperemia, edema, trombosis y hemorragias en la mucosa y submucosa de la pared intestinal.
• Procesos inflamatorios y hemorrágicos dentro de la pared intestinal.
• Inicia en el área rectosigmoidea y puede extenderse hacia el resto del colon (pancolitis)

• Cuadro clínico: los principales síntomas se presentan en el cuadro Nº 4.

Cuadro Nº 4
Cuadro clínico del paciente con Colitis Ulcerosa

Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Complicaciones: se presentan en el cuadro Nº 5.

Cuadro Nº 5
Complicaciones del paciente con Colitis Ulcerosa

Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Soporte nutricional en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

• Efectos de la EII en el estado nutricional: se presentan en el cuadro Nº 6.

Cuadro Nº 6
Efectos de la EII en el estado nutricional

          

Las deficiencias nutricionales más frecuentes en pacientes con EII son:

• Desnutrición proteico-calórica
• Pérdida de peso
• Hipoalbuminemia
• Deficiencia de minerales: zinc, magnesio, calcio, hierro, sodio, potasio y selenio
• Deficiencia de vitaminas: ácido fólico, vitamina B12, C, A, D Y E.

• Manejo nutricional:

• Objetivos del soporte nutricional en EII:

• Restablecimiento y mantenimiento de un estado nutricional adecuado
• Corregir los temores e ideas erróneas de los pacientes sobre la alimentación
• Compensar la deficiencia de vitaminas y minerales
• Evitar las crisis agudas
• Mantener la remisión de la enfermedad

• Eficacia del soporte nutricional:

• El soporte nutricional enteral o parenteral puede llevar a la remisión clínica cuando se usa como terapia única
• El reposo intestinal completo con alimentación parenteral exclusiva no siempre es necesario para alcanzar la remisión clínica
• La alimentación enteral es la vía de soporte nutricional de  primera línea por su efecto trófico sobre la mucosa intestinal

• Vías de alimentación:

• Oral: se utiliza en pacientes con EII no complicada que presentan crisis leves o moderadas con buena respuesta al tratamiento con esteroides o en remisión

• Enteral: se indica cuando hay crisis agudas moderadas a severas, en preparación para cirugía de resección intestinal, en desnutrición proteico-calórica, ingesta deficiente por vía oral

• Parenteral: en crisis agudas severas, requerimientos muy elevados, severa depleción nutricional, síndrome de intestino corto, recurrencia precoz postquirúrgica, enfermedad de Crohn muy extensa, necesidad de reposo intestinal

• Restricción de alimentos: se presenta en el cuadro Nº 7.  

Cuadro Nº 7
Recomendaciones nutricionales para el paciente con EII

Fuente: Mahan & Escott, 2009 / Mataix 2009

• Recomendaciones de nutrientes:

• Energía: 30-35 kcal/kg/día y hasta 40-45 kcal/kg/día en situaciones hipermetabólicas
• Proteinas: 2.0 g/kg/día
• Grasas: cuando hay esteatorrea cambiar triglicéridos de cadena larga a media y suplementar ácidos grasos esenciales
• Carbohidratos: manejar la fibra a tolerancia, evaluar dieta baja en residuo, evitar azúcares simples osmóticamente activos como fructuosa, lactosa y sacarosa
• Vitaminas y minerales: dar suplementes multivitamínicos con minerales por vía oral, enteral o parenteral

Bibliografía y lecturas recomendadas

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas. Volumen Nº 2. p. 1008-16. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 689-95. Editorial Elsevier-Masson. España.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1257-64, 1317-26. McGraw-Hill. México.
4. E. Cabré Gelada, E. (2007). Nutrición y enfermedad inflamatoria intestinal. Nutr Hosp; 22 (Supl. 2): 65-73.