Módulo 3.
T33. Hígado y vías biliares

• Hepatitis aguda
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Hepatopatía alcohólica
• Cirrosis
• Colelitiasis-Colecistitis-Colecistectomía
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Hepatitis aguda  

• Definición: Trastorno hepático caracterizado por un proceso inflamatorio agudo que produce necrosis de hepatocitos y disminución de la función hepática. La principal causa es la infecciosa de tipo viral (A, B, C, D, E), aunque también puede ser causada por agentes tóxicos, fármacos y el consumo excesivo de alcohol.

• Cuadro clínico: los principales síntomas se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Cuadro clínico del paciente con Hepatitis Aguda

    Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Manejo nutricional: las principales recomendaciones nutricionales se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Recomendaciones nutricionales para el paciente con Hepatitis Aguda

Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Hígado graso no alcohólico  

• Definición: es una disfunción hepática caracterizada por acumulación de grasa en el debida al aumento de triglicéridos intrahepáticos. La enfermedad cursa por 3 etapas:

• Esteatosis: aumento de la grasa intrahepática sin inflamación
• Esteatohepatitis: la esteatosis activa un proceso inflamatorio que puede llevar a fibrosis
• Cirrosis

• Causas: la mayor parte de los casos están asociados a obesidad, resistencia a la insulina y síndrome metabólico (85%), aunque puede también estar asociado a lipodistrofia, desnutrición y derivación yeyuno-ileal. Frecuentemente se asocia a dislipidemia y diabetes mellitus tipo 2.

• Manejo nutricional: las principales recomendaciones nutricionales se presentan en el cuadro Nº 3.  

Cuadro Nº 3
Recomendaciones nutricionales para el hígado graso

Fuente: Zivkovic et al, 2007

Hepatitis alcohólica

• Definición: es una disfunción hepática causada por el consumo crónico y excesivo de alcohol. Del metabolismo del alcohol resulta la molécula de acetaldehído, la cual es tóxica para el hepatocito y produce alteraciones estructurales y funcionales del tejido hepático. La enfermedad cursa por 3 etapas:

• Esteatosis: aumento de la grasa intrahepática sin inflamación
• Esteatohepatitis: la esteatosis activa un proceso inflamatorio que puede llevar a fibrosis
• Cirrosis

• Factores predisponentes: se presentan en el cuadro Nº 4.

Cuadro Nº 4
Factores predisponentes de la Hepatopatía Alcohólica

Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Evolución: la hepatopatía alcohólica cursa en 3 etapas:

• Esteatosis hepática
• Hepatitis alcohólica
• Cirrosis alcohólica

• Impacto del alcoholismo en el estado nutricional: las complicaciones nutricionales y metabólicas del consumo excesivo de alcohol se presentan en el cuadro Nº 5.

Cuadro Nº 5
Complicaciones nutricionales y metabólicas en el alcoholismo

Fuente: Mahan & Escott, 2009

Las causas de la malnutrición en el paciente alcohólico son:

• El alcohol sustituye a los alimentos como fuente de energía
• Insuficiencia pancreática
• ê de la capacidad de absorción de la mucosa intestinal
• ê de la captación de aminoácidos
• ê ingesta de vitaminas y minerales

• Manejo nutricional: las principales recomendaciones nutricionales se presentan en el cuadro Nº 6.  

Cuadro Nº 6
Recomendaciones nutricionales para el alcoholismo

Fuente: Mataix, 2005

• Cirrosis

• Definición: es un daño hepático irreversible que incluye daño de los hepatocitos, fibrosis y regeneración de tipo nodular. Estas alteraciones sustituyen la arquitectura normal del hígado. Dentro de las alteraciones que se presentan en el paciente con cirrosis están:

• Ictericia
• Desnutrición
• Hiponatremia
• Alteración del metabolismo de la glucosa
• Osteopenia
• Atrofia testicular, ginecomastia
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia
• Hipertensión portal: esplenomegalia, ascitis, várices esofágicas, hemorroides, hematemesis
• Insuficiencia hepática y encefalopatía hepática
• Síndrome hepatorrenal

• Alteraciones del estado nutricional: las alteraciones se presentan en el cuadro Nº 7.

Cuadro Nº 7
Alteraciones del estado nutricional en el paciente con cirrosis

Fuente: Mahan & Escott, 2009

• Manejo nutricional: las principales recomendaciones nutricionales se presentan en el cuadro Nº 8.

Cuadro Nº 8
Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis

Fuente: Mahan & Escott, 2009

La distribución de nutrientes recomendada se presenta en el cuadro Nº 9.

Cuadro Nº 9
Distribución de nutrientes recomendada en Cirrosis

      Fuente: Mahan & Escott, 2009 / Mataix 2005
VET= valor energético total / TCM= triglicéridos de cadena media

• Colelitiasis-Colecistitis-Colecistectomía 

• Definición:

• Colelitiasis: formación de cálculos en la vesícula biliar en ausencia de inflamación de la misma.
• Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar aguda o crónica producida generalmente por una obstrucción de los conductos biliares por cálculos biliares (colecistitis calculosa)
• Colecistectomía: resección quirúrgica de la vesícula biliar, la principal indicación de esta cirugía es la colelitiasis con o sin colecistitis.

• Manejo nutricional: las principales recomendaciones nutricionales se presentan en el cuadro Nº 10.  

Cuadro Nº 10
Recomendaciones nutricionales para el paciente con patología biliar

Fuente: Mahan & Escott, 2009

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas. Volumen Nº 2. p. 1034-46, 1066-1080. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 707-31. Editorial Elsevier-Masson. España.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1361-73. McGraw-Hill. México.
4. Zivkovic, A. et al. (2007).  Comparative review of diets for the metabolic syndrome: implications for nonalcoholic fatty liver disease. Am J Clin Nutr; 86: 285–300.
5. Silvestre, V. et al. (2007). Obesidad mórbida, enfermedad de hígado graso no alcohólico, síndrome metabólico y cirugía Bariátrica. Nutr Hosp; 22(5): 602-6.
6. Utzschneider, K. & Kahn, S. (2006). REVIEW: The Role of Insulin Resistance in Nonalcoholic Fatty Liver Disease. J. Clin. Endocrinol. Metab; 91: 4753-4761.
7. Angelico, F. et al. (2005). Insulin Resistance, the Metabolic Syndrome, and Nonalcoholic Fatty Liver Disease. J Clin Endocrinol Metab; 90: 1578-1582.