Módulo 4.
T38. Manejo nutricional del paciente bariátrico

• Generalidades
• Impacto de la cirugía bariátrica en el estado nutricional
• Soporte nutricional del paciente bariátrico
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Generalidades

• Definición: La cirugía Bariátrica (CB) es la cirugía para el tratamiento de la obesidad. Son procedimientos quirúrgicos que producen una o varias alteraciones anatómicas del tracto gastrointestinal que generan pérdida de peso por varios mecanismos:
  • Restricción del volumen gástrico
  • Malabsorción
  • Restricción gástrica y malabsorción
• Indicaciones: Las indicaciones de CB son:

• Obesidad severa con IMC >40 Kg/m2
• Obesidad modera con IMC de 35.0-39.9, asociado a comorbilidades como Síndrome de hipoventilación, reflujo gastroesofágico, apnea del sueño, diabetes, esteatosis hepática, limitación significativa de la calidad de vida

• Tipos de cirugías: se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Tipos de cirugía bariátrica

Fuente: Mechanick et al, 2008 / Sjostrom, 2007 

• Beneficios metabólicos de la cirugía bariátrica: se presentan en el cuadro Nº 2.

Cuadro Nº 2
Beneficios metabólicos de la cirugía bariátrica

Fuente: Mechanick et al, 2008 

• Impacto de la cirugía bariátrica en el estado nutricional

• Macronutrientes: los cambios en el consumo de macronutrientes en el bypass gástrico con Y de Roux se presentan en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Cambios en el consumo de macronutrientes antes y
a los 6 meses post bypass gástrico en Y de Roux

Fuente: Mechanick et al, 2008

• Proteínas:
  • En el primer año post-bypass gástrico se produce una pérdida significativa de masa magra por una pérdida de masa muscular, la cual puede ser de hasta un 25-35% del peso perdido
  • Esa pérdida de masa magra se debe a:
    • ê consumo de proteínas totales
    • Baja tolerancia a alimentos fuentes de proteínas
    • Limitación significativa de la ingesta de alimentos de consistencia dura como las carnes
    • Intolerancia a los lácteos
    • Malabsorción de proteínas debido a la disminución en la síntesis de HCL y pepsina
    • Inadecuado soporte nutricional postquirúrgico
  • La pérdida de masa magra produce una disminución significativa de la tasa de metabolismo en reposo de hasta el 20% al año post-bypass gástrico

• Micronutrientes: se presentan en el cuadro Nº 4.

Cuadro Nº 4
Complicaciones nutricionales y metabólicas del bypass gástrico en Y de Roux

Fuente: Mechanick et al, 2008

• Soporte nutricional del paciente bariátrico

• Soporte nutricional: el soporte nutricional recomendado para el paciente sometido a cirugía bariátrica se presenta en el cuadro Nº 5.

Cuadro Nº 5
Estadíos del soporte nutricional en el paciente bariátrico

Fuente: Mechanick et al, 2008 / PO= postoperatorio

• Suplementación de micronutrientes: se presenta en el cuadro Nº 6

Cuadro Nº 6
Suplementación de micronutrientes recomendada para el paciente bariátrico

Fuente: Mechanick et al, 2008

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 552-5. Editorial Elsevier-Masson. España.
2. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1105-7. Editorial Océano-Ergon. España.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1637-8. McGraw-Hill. México.
4. Sjöström et al. (2007). Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects.          N Engl J Med; 357: 741-52.
5. Carrasco, F.  (2007). Changes in Resting Energy Expenditure and Body Composition after Weight Loss following Roux-en-Y Gastric Bypass. Obesity Surgery 17: 608-616.
6. Gene Carey, D. (2006). Body Composition and Metabolic Changes Following Bariatric Surgery: Effects on Fat Mass, Lean Mass and Basal Metabolic Rate. Obesity Surgery; 16: 469-477.
7. Mechanick et al. (2008). American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical Guidelines for Clinical Practice for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient. Endocrine Practice; 14 (suppl 1): 1-83.