T39 - Interacciones fármacos y nutrientes

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Módulo 4.
T39. Interacciones fármacos-nutrientes

  • Generalidades
  • Efectos de los alimentos en los fármacos
  • Efectos de los fármacos en el estado nutricional
  • Bibliografía y lecturas recomendadas

 

Generalidades

  • Definición: las interacciones entre fármacos y nutrientes (IFN) son cambios específicos en la farmacocinética de un fármaco causados por un nutriente (es) o cambios en la cinética de un nutriente (s) causados por un fármaco. También se incluyen en esta categoría los efectos de un medicamento sobre el estado nutricional, la regulación del apetito, la capacidad de comer, la función del tracto gastrointestinal o la tolerancia a los alimentos. Algunas IFN pueden presentarse cuando el consumo del fármaco es a corto plazo, mientras que otras se presentan con el consumo a largo plazo.

El médico y el nutricionista deben poner especial atención a las IFN que puedan tener consecuencias terapéuticas importantes como:

    • Alterar la respuesta farmacológica de un fármaco
    • Producir un efecto tóxico del fármaco
    • Alterar el estado nutricional del paciente
  • Beneficios de minimizar las IFN: se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Beneficios de minimizar las interacciones fármaco-nutriente 

Beneficios
  • Los fármacos hacen su efecto terapéutico adecuado
  • Se evitan los efectos adversos de los fármacos
  • Los pacientes no suspenden el consumo regular de los fármacos (aumenta la adherencia)
  • Se minimiza la necesidad de fármacos adicionales que controlen efectos adversos debidos a IFN
  • Se minimizan las complicaciones de la enfermedad de fondo
  • Se evitan alteraciones y deterioro en el estado nutricional
  • Se evitan deficiencias de nutrientes

Fuente: Mahan & Escott, 2009 

  • Prevención de las IFN: las recomendaciones para la prevención de las IFN de la Joint Commision International son:
    • Ser consciente de la posibilidad de IFN cada vez que se indica el uso de un fármaco a un paciente
    • Capacitar al personal de salud (médico, enfermera, nutricionista) para preveer y vigilar y reconocer tempranamente las IFN
    • Capacitar al paciente, a su familia y a sus cuidadores sobre las posibles IFN para que las reconozcan y reporten tempranamente
  • Factores de riesgo de las IFN:
    • Polifarmacia
    • Adultos mayores
    • Estado nutricional actual (malnutrición, obesidad)
    • Enfermedades subyacentes
    • Regímenes dietéticos especiales
    • Uso se suplementos nutricionales
    • Consumo de drogas
    • Alimentación enteral
    • Uso de hierbas o preparados naturales con ingredientes no conocidos
    • Ingesta de alcohol
    • Presencia de aditivos artificiales en los alimentos
    • Patologías del tracto gastrointestinal
    • Síntomas gastrointestinales: diarrea, vómitos
    • Excipientes de los fármacos
    • Embarazo
  • Efectos de los alimentos en los fármacos

Los efectos de los alimentos en los fármacos se presentan en el cuadro Nº 2

Cuadro Nº 2
Efectos de los alimentos en los fármacos 

Efecto

Ejemplo

Presencia de alimentos en el estómago retrasa o disminuye la absorción del fármaco

Alendronato

Consumo de suplementos de hierro con alimentos

ê absorción de hierro en un 50%

Retraso del vaciamiento gástrico por alto consumo de fibra

Amitriptilina

Formación de complejos insolubles con el calcio

Antibióticos (ciprofloxacino, tetraciclina)

Cambios en el pH gástrico por los alimentos

Ketoconazol ê absorción cuando el é el pH gástrico

Incompatibilidad física por formación de gránulos y geles

Nutrición enteral y clorpromazina, difenilhidantoina

ê disminución de la distribución del fármaco si va ligado a la albúmina

Malnutrición e hipoalbuminemia (<3 g/dl) con warfarina

Dieta rica en proteínas y pobre en carbohidratos

é metabolismo hepático de teofilina

Reabsorción renal é del fármaco

é reabsorción de Litio cuando hay hiponatremia

Fuente: Mahan & Escott, 2009

  • Efectos de los fármacos en el estado nutricional

Los efectos de los fármacos en el estado nutricional se presentan en el cuadro Nº 3.

Cuadro Nº 3
Efectos de los fármacos en el estado nutricional 

Efecto

Ejemplo

Disgeusia / Hipogeusia
  • Metotrexate
  • Claritromicina
  • Metronidazol
  • Gemfibrozilo
  • Difenilhidantoina
  • Fentermina

Gastritis / úlceras pépticas
  • Alendronato
  • AINES
  • Fluoxetina
  • Acido acetilsalicílico (ASA)

Náuseas / vómitos
  • Quimioterapia
  • Antibióticos
  • Antimicóticos
  • AINES-ASA

Estreñimiento

  • Opiáceos (morfina)
  • Dimenhidrinato
  • Clorpormacina
  • Ipatropio
  • Haloperidol
  • Amitriptilina

Diarrea
  • Antibióticos
  • Acarbosa
  • Colchicina
  • Metotrexate
  • Antivirales
  • Magnesio
  • Sorbitol
  • Orlistat
  • Metformina

é apetito
  • Alprazolam
  • Haloperidol
  • Risperidona
  • Amitriptilina
  • Imipramina
  • Paroxetina
  • Corticosteroides
  • Acetato de medroxiprogesterona
  • Testosterona

ê apetito
  • Anfotericina
  • Metronidazol
  • Metotrexate
  • Salbutamol
  • Teofilina
  • Sibutramina
  • Fentermina
  • Anfepramona
  • Fluoxetina
  • Topiramato

é glicemia
  • Antirretrovirales
  • Furosemida
  • Hidroclorotiazida
  • Corticosteroides
  • Indapamida
  • Medroxiporgesterona
  • Megestrol

Fuente: Mahan & Escott, 2009

 

Bibliografía y lecturas recomendadas 

  1. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 432-49. Editorial Elsevier-Masson. España.
  2. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 1. p. 496-508. Editorial Océano-Ergon. España.
  3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1879-1902. McGraw-Hill. México.




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