Módulo 4.
T36. Nutrición postquirúrgica: transición a la dieta normal

• Síndrome de realimentación
• Alimentación de transición
• Dietas de transición por vía oral
• Bibliografía y lecturas recomendadas

Síndrome de realimentación

• Definición: El síndrome de realimentación es el conjunto de alteraciones metabólicas que pueden ocurrir como consecuencia del soporte nutricional en pacientes con malnutrición calórico-proteica o ayuno prolongado. Se ha descrito asociado a todas las modalidades de tratamiento nutricional. Se caracteriza por la aparición del alteraciones neurológicas, respiratorias, arritmias e insuficiencia cardíaca que se producen pocos días después del reinicio de la alimentación y que pueden tener un desenlace fatal.

• Fisiopatología: La desnutrición se asocia a la pérdida de peso, el aumento del catabolismo proteico con balance energético-nitrogenado negativo y gluconeogénesis, así como con el déficit de vitaminas y minerales. El proceso de realimentación cursa con sobrecarga hídrica (secundaria a los fluidos administrados, el agua endógena y el efecto de la insulina), aumento de los requerimientos de vitaminas (déficit de tiamina) e introducción de ciertos elementos al espacio intracelular con el consiguiente descenso de los niveles plasmáticos (hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipopotasemia).

• Complicaciones: las complicaciones del síndrome de realimentación se presentan en el cuadro Nº 1.

Cuadro Nº 1
Complicaciones clínicas del Síndrome de Realimentación

• Prevención: para prevenir y a diagnosticar este síndrome de forma precoz es necesario realizar una adecuada valoración médica y nutricional antes de iniciar el soporte nutricional, así como monitorizar correctamente las constantes vitales y los parámetros analíticos y electrocardiográficos.

• Manejo: El tratamiento se basa en:
  • Disminución del aporte calórico
  • Corrección de la hipofosfatemia
  • Corrección de la hipomagnesemia
  • Corrección de la hipopotasemia
•  Alimentación de transición

• Definición: La alimentación de transición consiste en el paso de un tipo de alimentación a otro con una secuencia así:

• Objetivos: los objetivos durante la transición son:

• • • Mantener una alimentación adecuada para cubrir los requerimientos nutricionales
    • Vigilar la tolerancia de la alimentación para hacer los ajustes y cambios

• Transición PARENTERAL-ENTERAL: 

• • • Iniciar con 30-40 ml/hora para probar tolerancia digestiva
    • Aumentar 25-40 ml/hora cada 8 a 24 horas según la tolerancia
    • Suspender la nutrición parenteral cuando el paciente tolera el 80% de las necesidades de nutrientes por la vía enteral

• Transición ENTERAL-ORAL:

• • • Reducir en forma escalonada la alimentación por sonda
    • Pasar de alimentación continua a bolos cada 12 horas y luego cada 8 horas para estimular el ciclo del hambre-saciedad
    • Suspender la nutrición enteral cuando el paciente tolera el 80% de las necesidades de nutrientes por la vía oral

• Transición PARENTERAL-ORAL:

• • • Vigilar la ingesta oral
    • Reducir la nutrición parenteral y aumentar la ingesta oral gradualmente
    • Suspender la nutrición parenteral cuando el paciente tolera el 80% de las necesidades de nutrientes por la vía oral
    • Motivar al paciente a comer

• Dietas de transición por vía oral

La transición de la dieta vía oral es la siguiente:

            Las características de estas dietas son modificaciones fundamentalmente en la consistencia de los alimentos ofrecidos (cuadro Nº 2).

Cuadro Nº 2
Tipos de dieta según la consistencia de los alimentos

Bibliografía y lecturas recomendadas 

1. Mataix, J. (2005). Nutrición y Alimentación Humana: situaciones fisiológicas y patológicas.Tomo Nº 2. p. 1420-40. Editorial Océano-Ergon. España.
2. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Páginas: 522-5. Editorial Elsevier-Masson. España.
3. Shils, M. et al. (2002). Nutrición en Salud y Enfermedad. Volumen Nº 2. Páginas: 1905-58. McGraw-Hill. México.